间皮瘤外科切除术未能使患者生存获益

间皮瘤是一种持续功能性，未必一定起源于粘液且和铬暴露相关。全球以英国和和澳洲的恶功能性粘液间皮瘤发病率最高，然而之中小企业铬的不规范使用似乎导致该病在全球范围内流行。

自从Wagner和他的室友描绘出了一系列该病复发儿后的50后期很多治疗者功能性放射治疗的深入研究之外以失败而告终。随机对照次测试同上明唯有抗叶酸药物更佳复发儿求生存。

在很多医学之中心通过使用一系列技术着手根治功能性眼科切除术恶功能性粘液间皮瘤，且仍在继续之中。粘液外全肺脏切除术（EPP）切除术全肺脏及粘液，复发侧膈乳头，粘液和壁层粘液。该侵入功能性操作术后的并发症感染率和出生率高。扩大的粘液矫正切除术不尽相同的形态但存留肺脏四民间组织，然而壁层粘液切除术仅仅通过切除术壁层粘液转换成。

由于在这类复发儿之中很难着手随机对照次测试所以国际上对恶功能性粘液间皮瘤眼科放射治疗不存在歧异。支持者指出免除复发儿给予眼科开刀的身份是不仁道的，而自由派则指出复发儿不应该给予得益确凿证据不明的自愿功能性开刀。

近来完成的两项眼科开刀放射治疗恶功能性粘液间皮瘤的基石功能性次测试具有不大意义。来自和澳洲的Y C Gary Lee教授对其进行时了评论，篇文章发同上在近期的Lancet杂志上。

Robert Rintoul及其室友报道的MesoVATS次测试，比较电视除此以外胸腔镜之外粘液矫正（VAT-PP）和间皮瘤常用的独断功能性放射治疗滑石粉粘液单独术。怀疑为恶功能性粘液间皮瘤的复发儿（n=196）随机分派，仅对最终猜测为该病的复发儿（n=175）进行时分析。

VAT-PP在主要深入研究终点12个月初（52% vs 57%）和6个月初（78% vs 80%）与滑石粉粘液单独术相比较之外无求生存得益。VAT-PP与复发儿住院时间明显拉长相关（7天 vs 3天），同时VAT-PP四组复发儿术后2天后的漏气感染率较滑石粉粘液单独四组多。VAT-PP四组排尿、心脏和其他眼科并发症的感染率较滑石粉粘液单独四组高。

第二个数据结果不存在歧异，VAT-PP四组未可信的独断放射治疗得益。使用三个之中的两个境遇运动速度同上(European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30 and QLQ-LC13)检验挖掘出未不同。第三个EuroQol EQ-5D同上明VAT-PP四组在深入研究的四个时间比较大的两个不存在得益。

然而，复发儿给予来回步行次测试的亚四组分析同上明滑石粉粘液单独四组的同上现更好。该次测试外观设计剔除了VAT-PP放射治疗恶功能性胸腔静脉曲张的独断功能性放射治疗价值的意义检验。只有放射学同上明不存在或不不存在静脉曲张时给与历史纪录，忽视排尿变化多端或后续胸腔注水的数据。

MesoVATS次测试提供者了关键功能性的确凿证据解救常规安排开刀放射治疗的恶功能性粘液间皮瘤给予开刀放射治疗。该深入研究和已发同上的MARS(间皮瘤和根治功能性开刀)次测试一齐解读时可以提供者很深的见解。

MARS次测试之中50例恶功能性粘液间皮瘤复发儿随机分派为EPP四组和非眼科开刀四组。微调年龄、功能性别、四民间活体分型和分期后EPP与复发儿未必比病因相关，EPP四组较非开刀四组之中位求生存时间较长5个月初。

无论最常用的EPP还是最取而代之VAT-PP侵入功能性眼科切除术多未能给恶功能性粘液间皮瘤复发儿带来求生存得益。开刀过程越具侵袭功能性，显现出并发症更多，对诊疗的病因更险恶。

为何眼科开刀不起作用？恶功能性粘液间皮瘤的生物学行径与其他可从眼科开刀之中得益的实功能性不同。该未必一定由多个病灶构成可以通过四民间活体进行时区分（如上皮；也 vs 肉瘤；也），且讨厌沿粘液播散，侵犯深层四民间组织，实质上眼科切除术是不似乎的。

在尸检人群，未必一定在其他浆膜腔和所在位置骨髓检测到，微小的病灶似乎是疾病的早期同上现。该疾病特点似乎可以说明了为何局部眼科清除未必受到影响复发儿的求生存，为何所在位置复发上是EPP放射治疗失败的主要原因。

即使眼科开刀的支持者也指出不能治疗者。外观设计MesoVATS次测试期望VAT-PP通过减瘤开刀提供者求生存得益和缓解腹泻。然而，未确凿证据显示减瘤开刀对恶功能性粘液间皮瘤有效。忽视有效的化疗药物作为减瘤开刀的后续和补充放射治疗确实可以说明了为何眼科开刀忽视诊疗得益。

关键功能性的是在许多之中眼科开刀切除术不能更佳病因（如失智症）。侵入功能性腹部眼科开刀用于很多疾病直到有取而代之放射治疗进展（如胸廓成形加膈神经切除术治病症）或诊疗次测试数据猜测其忽视诊疗得益。

鉴于此，对于复发不治之症的复发儿（如恶功能性粘液间皮瘤）诊疗医生应以给予无毒的放射治疗建议为原则。面对无有效放射治疗方案的终末期疾病，复发儿和诊疗医生未必一定会选择未经猜测的放射治疗方法，因为他们指出不会损伤什么。然而，恶功能性粘液间皮瘤眼科开刀的持续发展实战经验同上明并非如此。

许多复发恶功能性粘液间皮瘤的复发儿给予了各种形式的侵入功能性眼科开刀，不存在选择功能性偏倚。祝贺MesoVATS次测试的深入研究者，由于他们的努力提供者了眼科开刀切除术放射治疗恶功能性粘液间皮瘤忽视求生存得益的确凿证据。期望他们的挖掘出可以使复发儿避开给予不必要的眼科开刀。未来眼科切除术恶功能性粘液间皮瘤应作为次测试且需要严格的、高运动速度的诊疗次测试。

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