AAOS2013：腰椎畸形矫正术后临近节段失败的风险因素

引言：比邻节段挫败（proximal junctional failure, PJF）包括后粗和其它骨及韧带结构的持续性，并不等同于比邻节段后粗（proximal junctional kyphosis, PJK），是肋骨畸形（ASD）矫形移植动手术的严重肝硬化，则有痛楚、不惟、神经损伤而需要先移植手术。本深入研究拟对此种肝硬化的高风险环境因素同步进行评估。

作法：对因ASD同步进行移植手术而出现PJF并先移植手术者同步进行多教育中心确诊解读深入研究，PJF的定义：内浮动装置底部脊柱（upper instrumented vertebra, UIV）及其上端两节脊柱（UIV+2）后粗角度较术前增加10度以上；UIV或UIV+1骨折；脱位或内浮动挫败。将PJF病症与非PJF（NOPJF）病症同步进行类推，类推原则上参考资料融合节段数和UIV。根据UIV同步进行分组：胸腰段（TL；UIV=T9-T11）或上椎骨（UT；UIV=T2-T5）。认为可能的高风险环境因素包括：年龄、矢状有利于（sagittal vertical axis, SVA），椎骨后粗（thoracic kyphosis, TK），腰椎后粗（lumbar lordosis, LL），骨盆投射角（pelvic incidence）相加腰椎前粗（PI-LL）以及骨盆平直（pelvic tilt, PT）。对两组病症一般资料、术前影像学参数、矢状位参数变化的测量值同步进行多元方差分析。 结果：TL组中PJF(n=37)与NOPJF(n=21)的组间差异分别表现在年龄(59.2：43.7岁), 术前TK (40.5°：29.6°), 术前LL (18.8°：43.6°), 术前PI-LL (35.9°：17.5°)和LL变化 (30°：9.6°), (p<0.05)。UT组中PJF(n=15)和NOPJF(n=33)差异表现在年龄(67.8：59.5 years), 术前SVA (68.3：1.6 mm), 术前PT (26.8°：17.5°), 术前PI-LL (19.2°：0.61°), 术前TK (55.2°：33.7°)和SVA变化 (69：49 mm), (p<0.05)。PJF病症中行PSO者更多(29%：6%)，UT组中PJF病症较解读组融合至骶骨的病症更多(73.3%：39.4%), (p<0.05)。PJF者行翻修移植手术的机率更大(TL 35%：9%; UT 67%：18%; p<0.05)。 讨论和结论：本确诊解读深入研究的结果表明，对因ASD同步进行移植手术的病症来说，PJF的危险环境因素包括：年龄、矢状面畸形、矢状面矫形移植手术、PSO和融合至骶骨。出现PJF者多需要同步进行翻修移植手术，因此，对于以上危险环境因素在移植手术规划时应加以关注。 Age, Sagittal Balance and Operative Correction are Risk Factors for Proximal Junctional Failure in Adult Deformity

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编辑： 王爽