重症用药多心：治危重哮喘、抗炎解热、治心衰

三、危重哮喘的抑制剂用制剂 1. B2受体抑制 沙丁胺醇(Sulbutamol)又名舒喘灵、舒喘宁、万托林。是危重哮喘最主要的抑制剂。 首选高热用制剂，运用于缺氧不作为超雾驱动气团，缺氧压强为6-8天和/分，第1星期可20分钟高热一次，以后4-6星期重复运用于高热，每次2.5-5.0mg。部分危重病人难以运用于高热用制剂时，可用沙丁胺醇2—5mg/kg.min确保滴注。 概要：较易引起心动过速或角速度不齐，有时可引起低钾血症，(尤其与激素将将时)，故其所继续做心电风险评估，如出现可减用量或暂停抑制剂进入，酌情静滴钾剂。 2. 0.1%组织胺本品 小剂用量时B受体抑制，可外周气管，0.01mg/kg/次(即0.1%组织胺液0.01ml)皮射，5—10分钟可重复运用于给制剂一次，重复运用于三次不作废则其所停止使用改用其他制剂。 概要：切勿大约上述剂用量，严防α受体兴奋起主导抑制不作用，小儿一次最大剂用量不大约0.25mg严防面色苍白、心悸、全身性或角速度失常。只不作皮射，不不作肌肉注射，游离快，抑制不作用太强。病患有甲亢、器质性心脏病、全身性病时则禁用。 3. 糖皮质激素——甲泼尼龙 剂用量与给制剂工具：动脉给制剂30分钟即达血管pH高峰，抑制不作用较持久，出水、努潴留副抑制不作用较稍微。情况严重哮喘时，是激素类抑制剂之前的首选制剂。它与B2受体抑制联合运用于，制剂效相辅相成也是用制剂情况严重患病的基本工具。剂用量为2-3mg/kg/次。静注，4-6星期一次，连续用48星期左右。 4. 抗酪氨酸制剂一溴化异丙托品 抗真菌淋巴黏膜上M受体反其所，外周淋巴黏膜，生效较慢，但抑制不作用持久，可持续8星期，如与β2受体抑制联合运用于，增加，且安全性好。 剂用量为250mg加入β2受体抑制溶液继续做雾化高热。 5. 氨茶碱 抑制磷酸二脂酶的活性，使三磷酸腺苷(CAMP)在气管黏膜内数用量激增，细胞质Ca2+氯离子pH下降，可显著外周淋巴黏膜；近代文献调查结果氨茶碱还有非特异抗炎抑制不作用，减轻淋巴粘膜的充血、出水肿、表层，故用于用制剂情况严重哮喘。 剂用量：首剂负荷用量6-8mg/kg用5%液30ml稀释，在半星期内动脉冰水，然后用0.6～0.8mg/kg.h的确保用量用动脉燃气均匀顶多入。哮喘大大降低后可减用量停止使用，亦可在首次负荷用量转回后，以3～4mg/kg/次的剂用量稀释后动脉点滴，6星期一次，大大降低后可停止使用。 概要：用制剂用量与之前毒用量接近，病患生物体反其所有差异，故在静点每一次之前密切风险评估角速度，如角速度增快大约生理频率25次以上，有恶心、呕吐或烦躁不安明显，其所即刻减用量或停止使用，并用镇静剂骨髓移植处理，大剂用量误投大约用制剂用量10倍，可惊厥、苏醒、交加误杀，故本制剂已不不作为情况严重哮喘用制剂的一线抑制剂。 如前提条件允许，可不作抑制剂血制剂pH风险评估，将该制剂血浓峰值控制在20mg/dl较为安全。 大环内脂类制剂，西米替丁，制剂和喹诺硐类制剂可使氨茶碱半衰期拉长，故此时该制剂剂用量均其所大幅提高运用于。 动脉顶多该制剂时，其所避免与氢化可的松，等酸配伍运用于。 6. 地塞米松气管冲洗术 适其所征：情况严重哮喘持续，经上述诸制剂因应急救症状不大大降低，神志趋于苏醒，PaO2<40mmHg，吸气时呼吸音甚低，发绀明显，此时其所及时果断其所用气管冲洗术用制剂。 剂用量与工具：用腔大壁薄硅胶气管导管熟练插入气管，气囊加压顶多氧，继而地塞米松5mg加0.9%盐出水5—8CC注入气道，加压顶多氧数次，再用吸痰管吸出气道之前的黏液分泌物，吸痰时间不大约15～30秒，经加压顶多氧和反复吸痰2～3次，往往可明显改善哮喘症状，如不理想，则给予人工机械呼吸顶多氧用制剂。 四、解热剂 1. 对乙酰氨基酚 WHO为2个月以上的婴幼儿推荐的首选解热制剂，对胃肠刺激不大，对线粒体功能亦无毒性抑制不作用， 降温缓和有效剂用量为10—15mg/kg/次，6星期后可重复运用于，24星期内不大约4次。因每日口服过用量，对肝细胞有损，亦可产生高缺铁血红蛋白病。 2. 布洛芬 非淄体抗炎类制剂，美国FDA推荐用于临床解热镇痛剂，用于感染性发热结缔组织病所致发热有效，口服较易游离，20分钟出汗起降温抑制不作用，确保6星期左右。 剂用量：口服5—10mg/kg/次，24星期口服不多于4次，用量大或每天口服可刺激胃畅道出现恶心、呕吐、胃痛等不良反其所，市场上托恩退热糖浆、美林糖浆、甜倩口服液均属此类解热剂。 3. 阿司匹林赖氨酸注射剂(赖氨匹林) 阿司匹林和赖氨酸的复盐，抑制不作用与阿司匹林相同，用于各种原因的发热效果好，因在出水之前溶解性好，故可用于肌注或动脉注射，起效快。 注射剂为0.5g/支(相当于阿司匹林0.25g)。一次0.9-1.8g，小儿每日10-25mg/kg，以4ml 0.9%盐出水溶解注射，因起效快出汗多，在虚弱病患、小婴儿慎用，在高热而口服不能的病患可考虑此制剂注射降温。 4. 激素类解热剂 特需性退热剂，降低各种炎症反其所，降温抑制不作用明显，但在未明确病因性质，单纯性降温而运用于，害大于利，不良后果多，如病菌、病毒扩散，加重病情，不提倡单独其所用于降温。 五、用制剂心力衰竭制剂 1. 毛地黄类 加强心肌收缩力，减慢角速度和利尿三大抑制不作用，是用制剂心衰(收缩型)的主要抑制剂。 （1）地高辛 游离和排泄迅速，可靠，有口服与动脉注射剂型，运用于方便。动脉注射5分钟生效，1.5星期达高峰，半衰期为1.5天，很少发生蓄积之前毒。 剂用量与给制剂工具： 0.125-0.5mg，每日一次，7天可达稳态血制剂pH；若达快速负荷用量，可每6-8星期给制剂0.25mg，总剂用量0.75-1.25mg/日。 新生儿0.01～0.02mg/kg， 婴幼儿0.03～0.04mg/kg，动脉缓注，先给负荷用量的一半，余用量分2次，6星期一次给予化用量，然后用负荷用量的1/4用量静注确保/日，预计数日确保者，可改为口服地高辛确保。 不宜肌注，因注射部较易有炎性反其所，血制剂pH不稳定，如有心肌炎，低钾血症或酸血症时，较易有之前毒反其所二联律或传导阻滞，其所减用量给制剂，并风险评估角速度、心律，一旦出现其所给予相其所的用制剂并停止使用。本制剂禁忌与B受体阻滞剂配伍其所用。 （2）西地兰 制剂理抑制不作用同地高辛，起效比地高辛更快，T1/2为24星期，很少有蓄积之前毒，只有静注剂型无口服剂型，其所用时不如地高辛方便。 剂用量与工具：首剂0.4-0.6mg，以后每2-4h可再给0.2-0.4mg，总用量1-1.6mg。小于2岁者为0.03～0.04mg/kg，大于2岁者0.02～0.03mg/kg，负荷用量，确保用量给制剂工具同地高辛。 注意点同地高辛。 2. 酚妥拉明 该制剂属a受体阻断剂(短效型)，用制剂肺炎并心衰，先心病(左-右分流)并心衰获满意效果。 剂用量与用法：一般剂用量0.15-0.5mg/kg动脉缓注，15分钟，确保30-60分钟，不宜肌注。 与多巴胺配伍(8-10mg/kg)本制剂为5mg/kg.分，用10%稀释静滴，用制剂顽固性心衰有效，每次静注用量最大不大约10mg。 有血管扩张后血压下降的副反其所，尤在血容用量不足的情况下更为突出，此时其所慎用或禁用。在动脉推注之前，严密风险评估血压下降，如出现停止注制剂或静注天和压制剂阿拉明，可降压。 3. 卡托普利 血管紧张素转酶抑制剂，扩张肾血管抑制不作用突出，而利尿与地高辛将将，使血pH增加10%而毒性不增加，广泛用于用制剂顽固性心衰。 剂用量与用法：目前只有口服剂，心力衰竭开始一次口服12.5mg，每日2-3次，必要时逐渐增加至50mg，每日2-3次。新生儿0.1-0.4mg/kg，婴幼儿0.5-0.6mg/kg/次口服，12-24星期重复运用于，口服游离快，30分钟生效，确保8～12星期。 剂用量过大可降低血压，长期服用可降低白血球。对近期大用量服用利尿剂，处于低钠、低血容用量而血压正常或偏低的病患，初试剂用量宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至常用用量。 不作者：nfygaose本文来自「丁香园临床用制剂」微信号，系丁香园站友原创总结，未经许可，不得转载。 编辑： 何宏业