肘部手部脚肘部忍术后脊柱撕裂导致手部电介质相反、手部不安定、导致创伤性手部炎，Daniel Weber 和 Martin Weber 在近期的 Foot and Ankle Clinics 杂志上发表文章，讲述肘部手部脊柱撕裂病理解剖机制、忍术前审计建议书、针对内肘部、外肘部、后肘部截骨切除忍术建议书以及忍术后康复。
脚肘部脊柱撕裂分作主干脊柱撕裂和手部周围脊柱撕裂。主干脊柱撕裂体现为：短缩、成角、翻转；手部周围脊柱撕裂体现为手部面不平整。这两种脊柱撕裂均可导致倒数第重电介质异常，逐步形成创伤性手部炎。
肘部手部脚肘部脊柱撕裂可以导致手部不安定：轻度脊柱导致不安定可以通过周围四肢生命力提升而代偿；轻微脊柱、暴发手部炎相反、周围四肢生命力较差、对功能要求较高病人，并且体现显出疼痛、溃疡及手部功能一般来说，这些病例须要开展脊柱牙科切除忍术。通常意味着，医学影像看显出手部炎轻微相对并不是切除忍术指征，而疼痛是重要切除忍术指征。
切除忍术技忍术
首先须要了解脊柱的病理解剖学有机体，在本来受伤时由于脚肘部和腱损坏导致手部不安定及脊柱有机体，同样体现在脊柱撕裂肘部手部，但是对于复杂肘部手部脚肘部，很难判别哪一部分轻微受到影响手部安定性，通常依据距骨位隶开展判别。
对于不安定肘部手部，距骨分块类型号如下：
1. 如果向内侧分块，通常才会注意到尖角腱损坏或者内肘部脚肘部以及脊柱撕裂外肘部（所示 1、2）；
所示 1 尖角腱脱落、手部孔洞变宽，下突约拿前腱损坏，外肘部脚肘部短缩外旋，距骨向内侧分块
所示 2 双肘部脚肘部脊柱撕裂伴有距骨向内侧分块。由于内肘部脚肘部线水准位，前端肘部穴孔洞以及内肘部和脊椎控制台手部面关连不会相反，因此分块容易忽视。外肘部短缩外旋，脊椎控制台手部面内侧缘向前部嵌压
2. 如果向后内侧分块，通常才会注意到尖角腱损坏、后肘部及外肘部脊柱撕裂（所示 3）；
所示 3 后内侧翻转脊柱。由于距骨向后内侧脱位，正位 X 线看显出内侧手部孔洞变窄，侧位 X 线看显出肘部手部向前张开。后肘部体现为外皮不撕裂。外肘部外旋、短缩、弓形
3. 如果向后前端分块，通常才会注意到外肘部脊柱撕裂，下突约拿前腱脱落以及后前端角脊柱撕裂（所示 4）。
所示 4 后前端翻转脊柱。由于非常简单深层尖角腱牵拉，距骨向后前端脱位。外肘部短缩，向后分块
忍术前计划
站立位常规 X 线投照是判别分块方向和相对的关键。判别腱弧度是否异常有三种常规：1. 脊椎控制台手部面和距骨顶直线；2. shenton 线非常简单；3. 硬币征。肘部手部脚肘部脊柱撕裂医学影像常规见（表 1）
表 1 肘部手部脚肘部脊柱撕裂医学影像常规
表列出情况考虑扩建1. 前端脊柱撕裂或者不安定
内肘部孔洞
＞4 mm 或者＞距骨顶手部孔洞
距骨倾斜尺度
＞5°
2. 下突约拿手部
腱交错
＜10 mm
下突约拿孔洞
＜5 mm
距骨分块
＞1 mm
外旋应力实验
与对侧来得
CT 成像
手部不归一化
3. 腱弧度
肘部手部尺度
最少 87°
腱短缩
＞2 mm
4. 腱翻转
CT 看显出腱翻转尺度
＞15°
5. 脊椎控制台脊柱撕裂
脊椎控制台手部面
＞10°
脊柱牙科切除忍术目的是维持出现异常肘部手部解剖有机体，就安定性而言，需使脱位距骨维持至出现异常位隶，因此受到影响距骨重登瘢痕有组织需去除、骨性结构脊柱截骨牙科。
切除忍术入路
1. 内肘部：原切除忍术圆锥；或者以内肘部尖为中心纵行切除忍术圆锥，向舟骨结节顶部延展，可溶皮瓣，避免损坏大隐静脉及隐神经，向下方可溶穿孔手部囊暴露出肘部手部下方部分，向前部可溶，穿孔屈肌支持带显出脊椎后肌腱，向前部牵开，全部内肘部暴露出完毕。
2. 外肘部及小后肘部骨块：原切除忍术圆锥；或者沿腱后缘纵行切除忍术圆锥向控制台顶部延展；如果小型号后肘部结构须要牙科，通过外肘部截骨处，切除下突约拿前腱，将外肘部控制台部分向内侧翻转。
3. 大后肘部骨块以及脊椎前部骨块（后前端角）：病人取双肩位，为了让外肘部与韧带内侧缘密切关系后内侧切除忍术圆锥，依靠拇长屈肌腱与腱肌腱孔洞可以清楚显出脊椎后缘，注意保护约拿肠神经及伴行小隐静脉；脊椎后内角可以通过内肘部圆锥向前部显出。
切除忍术操作
tep1：内肘部
单独内肘部脊柱撕裂很少见，一般而言伴有内侧或者后侧脊柱。前端手部孔洞和前部脊椎后肌腱故名显出完毕后，可以于原脚肘部平面开展截骨。旋后内收型号脊柱撕裂须要向下方向内肘部截骨，内肘部骨块向控制台演进重登，克氏针单独。内肘部向内侧分块脊柱撕裂，截骨可能较为困难，须要水准方向截骨，有时须要同时开展肘部穴顶上截骨，骨块重登单独后，凹凸健康检查距骨重登位隶。伴有外肘部弓形脊柱（所示 5），须要开展外肘部截骨，清理瘢痕有组织后，距骨内移后，才能开展内肘部脊柱牙科重登。
所示 5 A 医学影像看显出双肘部脚肘部脊柱撕裂，86 岁女性，3 月初前双肘部脚肘部保守治疗（不会重登单独）；弓形脊柱；C 忍术中外肘部斜行截骨后，动态加压钢材单独；D 忍术后 10 天 X 线看显出距骨重登，内肘部和外肘部单独
tep2：外肘部
外肘部水准截骨是一种经典分析方法（所示 6），可以牙科弧度、翻转、流体力学异常，用于解决问题轻度或者轻微脊柱；但是须要在截骨处间隶植骨大幅提高骨性撕裂；对于须要延展 4～5 mm，轻度翻转脊柱，可以运用于斜行或者 Z 型号截骨，这些分析方法不须要植骨。
所示 6 外肘部水准截骨，清理内肘部孔洞瘢痕有组织，外肘部截骨后通过牵开器械维持弧度并间隶植骨
通常意味着，在脊椎和腱密切关系存在的骨赘和疤痕有组织须要清理（所示 7），否则外肘部弧度及翻转脊柱不会牙科，距骨内移不会实现。
所示 7 双侧下突约拿手部 CT 成像与右边出现异常相对于，左侧下突约拿手部除去，脊椎侧有骨赘栖息于
tep：3 后肘部和后前端角
后肘部截骨自外向内开展（所示 8），必要时凹凸控制截骨方向，依靠后前端入路开展后肘部截骨来得安全，可以只能控制截骨显进口。单独重登后肘部骨块，可以自前向后隶入螺栓单独，或者运用于抗滑钢材。后前端角牙科可以通过内肘部圆锥或者后内侧圆锥，尽管通过这两种圆锥可以清楚显出脊椎前部结构，但是通过单一圆锥对后前端角开展坚毅单独来得困难，推荐运用于后前端圆锥联合后内侧圆锥解决问题后前端角脊柱。
所示 8 A X 线看显出后肘部脊柱撕裂；忍术中外肘部截骨外旋后，通过内侧注意到后肘部骨块向近端分块；C 忍术中后肘部截骨重登；D X 线看显出后肘部重登采用 3.5 mm 1/3 肥大抗滑钢材单独
忍术后康复
忍术后 6 周肘部手部忠于位石膏单独，避免倒数第重活动；6 亦同开始活动肘部手部，保护单独肘部手部开始部分倒数第重；如果单独有下突约拿螺栓，忍术后 8 周取显出；12 亦同倒数第重位医学影像健康检查。
概述
肘部手部脚肘部脊柱撕裂后扩建切除忍术可以维持手部电介质和归一化，保留手部，避免手部退变进展；高达 70% 病人采用截骨牙科切除忍术可以取得很好战略规划临床效果。忍术前存在手部炎相反一般而言临床效果不佳，但是病人仍只能通过手部再平衡获取数年或许。
通过 3～7 年随访，其中 10%～15% 病人终于须要手部相结合或者手部复合。因此截骨牙科保留手部切除忍术对于轻度创伤性手部炎年轻病人即便如此是一种必要分析方法。
编辑： 刘芳相关新闻
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