无论轻微闭馆性脚踝致使的大块产物骨质块水污染，还是术里差点将产物骨质块或手肘移植物掉入，都是相当棘手的状况。遗弃大骨质块但会致使骨质或关节面的功能障碍，患者也不能给与（医原性的还但会致使纠纷）；不遗弃，确实致使病毒，后患无穷。即使术里掉入的冷冻骨质块，立即碰到之前也大约有 40% 的取样能培植出寄生虫，30 秒钟后甚至有约 70% 培植阳性。
英文文献资料里，大概美联社了 10 多个这样的诊断情形，也有几篇对应科学研究 [1-2]，这里给大家介绍一些处置法则。
一期回植
1. 灌入
水污染的骨质块清创后，引荐用大量（10L 以上）生理盐水脉冲式灌入灌入。
2. 浸入
这是最为不可忽视的处理法则，根据原有的文献资料确凿，洗必泰与聚维酮砷（PVP-I）是最值得引荐的。
有很多传染病美联社支持 4% 酸氯己定（洗必泰）浸入 30 分钟以上 [7]。包含 Molina 等 [6]在内，多个语言学家都对掉入在急诊地板上的手肘移植物（髌腱）顺利进行过科学研究，PVP-I 及其他杀灭口服溶液均不如洗必泰。前两者浸入之前培植结果仍呈阳性。
但是，American语言学家 Bauer 等 [1]曾对术里掉入在急诊地板上的骨质块顺利进行对应科学研究，洗必泰浸入后骨质块线粒体糖类但会忽视，形同了一块死骨质。笔记对比了 5 种消毒方式，为了平衡灭菌与遗留下线粒体活性的要求，引荐的法则是：将骨质块实质上浸入在 10% PVP 里，充分落下 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 里（8 秒），独自落下，共 5 个循环，约 2 分钟。然后取出骨质块，沥干 15 分钟。
American语言学家 Bruce 等 [2]对 162 个取样顺利进行对应科学研究也见到，10% PVP-I 浸入 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水灌入 1 分钟，可以有约去污与线粒体毒性的最佳平衡。
综上，骨质块轻微水污染时，去污、消毒特别的问题更为轻微，引荐选择洗必泰；骨质块水污染不轻微时，选择 PVP-I 更为合适，正如侧面两项对应科学研究，都是以骨质块掉入在急诊地板上做为一幕的，比较更为清洁，带入水污染时间段更为短。
3. 煮沸、高温高压灭菌
幼时的短文里有美联社 [4-5]，这种方式灭菌再一，但骨质块的糖类全部忽视。
经过以上处理，骨质块回植之前，根据水污染层面、脊椎损伤等情况，可选择闭馆创口、置入抗病毒骨质建材链珠、二期清创灌入等措施。
二期回植
1. 胶囊
产物骨质块顺利进行上述灌入、浸入等处理之前，放入冰箱胶囊。创口处置入抗病毒链珠，待脊椎情况并不需要，无病毒先兆，二期去除胶囊的骨质块 [7]；
2. 自体亲戚家
如亲戚家在腹部。一特别让创口有处理和趋于稳定的时间段；另一特别，亲戚家在健康组织里，可以清除确实遗留下的寄生虫，也可以让产物骨质块再次毛细血管转化。详见传染病三 [8]。
传染病一[3]
39 岁男同性恋，体重 131 Kg，体重 190 cm，卡车司机，肇事伤。救护车上冷冻冰袋包裹产物距骨质病危，病危后改用冰的头孢酚和林溶液浸入
急诊手术清创，9L 生理盐水充分灌洗创口；生理盐水及头孢酚和林溶液浸入之前，直接回植，克氏针临时分开，伤口覆盖抗病毒链珠，保持一致闭馆。伤到回植的时间段为 4 星期。
72 星期后再次次清创灌洗，去除克氏针停止使用创口。术后杀灭口服治疗法 7 天，10 同月末就医，无术后现代心肌梗死。10 时才部分负重，15 时才实质上负重。
2-5 年 X 线片，可见距下关节、胫距关节类风湿性。距骨质体逐渐经常出现硬转化，无坍塌
术后 2 周 MRI，从未急性发炎加形同
6 个月末，有轻度接收器偏离，表明不存在一定层面的生理活动，无骨质坏死征象
术后 2 年 MRI，原发性接收器偏离，符合现代骨质坏死，但无坍塌
5 年 MRI，原发性接收器局限在距骨质体里心口腔，头颈部逐渐经常出现血运重建，无坍塌
传染病二[9]
33 岁男同性恋，肇事多发伤。左踝轻微水污染，几乎环形创口，腱质可执行 20 cm 功能障碍
产物骨质块生理盐水灌洗，保持一致湿润，4 星期内紧急手术。术里对创口和产物骨质块各用 12L 生理盐水灌洗，再一清创。另有分开铝制分开，创口松散地后背
原计划 48 星期再次次灌洗，因身体情况不稳定，10 同月末再次次进急诊清创灌洗，法则如前；48 星期后顺利进行了第三次灌洗，然后顺利进行了内分开，闭合创口。
3 个月末后创口无病毒先兆，脚踝处无压痛
6 个月末后，脚踝线模糊，独立用车
18 个月末趋于稳定工作
传染病三
腱质可执行闭馆性脚踝，可执行脚踝块产物在体另有
产物骨质块浸入在抗生口服生理盐水溶液里
X 线片可见骨质块亲戚家在自体下腹部肺部
创口清创、大量灌入之前一期另有分开铝制分开，功能障碍区域抗病毒骨质建材填入
二期回植，更为换为钢管内分开
回植后 8 个月末，脚踝无病毒先兆
另一例 48 岁男同性恋，大块的腱质脚踝块，12 周之前从腹部肺部取出脚踝块，图 B，去除再次毛细血管转化的脊椎
38 岁男同性恋，肱骨质长段骨质功能障碍，10 cm 长骨质块产物水污染，一期抗病毒骨质建材填入。回植后 10 个月末脚踝顺利愈合
参考文献资料
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
察看也就是说邮箱
编辑： 夏志敏相关新闻
相关问答
