重症病毒性流感病毒肺炎一例

基本情况

病患，男性，60 岁，因为呕吐、咳痰 12 天，剧痛 11 天，于 2018 年 1 月 8 日病危。

既往通史：

12 天前（2017-12-28）

病患患病后浮现呕吐、咳杂色痰，用量相当多，不免咳出，；还有轻度剧痛、流涕、浑身肌肉酸痛。无值得注意胸闷、胸痛、剧痛，无舒服呕吐、腹痛、腹泻。未放射治疗。

10 天前（2017-12-30）

11 天前浮现剧痛，血压最高 38℃，；还有畏寒，无杜琪峰。住院治疗当地生态村公立医院，查血常规基本正常人（自诉，确有结果），诊断「上呼吸道病毒」，代为头孢类抗生素（具体不详）静点 2 天，病患呕吐咳痰减轻，血压恢复正常人。

9 天前（2017-12-31）

病患紧接剧痛，血压最高 38.5℃，；还有剧痛，呼吸基频加快，心悸，季初等征状。

5 天前（2018-1-3）

病患在当地生态村查胸片：双下肠胃少许黏膜，代为毛毛霉素 0.5 g QD 抗病毒，剧痛仍进行性加重。

4 天前（2018-1-4）

病患住院治疗于解放军 263 公立医院，血常规正常人，臀部 CT：双肠胃多发磨玻璃影，胸膜下居多。以次流初筛阴性，当日转至朝阳公立医院急诊科，诊断「肠胃部病毒」，代为莫永兴岛五星+奥司他茹+更昔洛茹抗病毒。

3 天前（2018-1-5）

病患转至东直门中公立医院住院，代为莫永兴岛五星+奥司他茹+哌拉西林舒巴坦抗病毒，剧痛征状全面性加重。复查臀部 CT：双肠胃磨玻璃影影较前值得注意增多。为全面性放射治疗收入中日公立医院呼吸与危重症耳鼻喉科。

病患自发病以来，睡眠差，食欲不佳，BMI变动不值得注意，大便不成行，水泡频繁，水泡用量正常人。另外，病患乙肝携带病通史 15 余年，未放射治疗。

外院 CT：

病危查体及结果

病危查体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神差

3.双肠胃呼吸上声粗，双下肠胃可及少用量爆裂上声

4.心腹查体确有值得注意异常，双下肢不肿

病危检查结果如下：

1.血常规： WBC 5.5*10^9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10^9/L 、LYM% 3.5%

2.大肠便常规、凝血功能、心梗四项：均分界正常人

3.生化全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 肝细胞亚群计数：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

支气管镜及病原学：

1.镜下可见：双侧各段以上支气管小肠略低充血、肿胀，右肠胃下叶背段少许白色粘稠痰，不作更进一步吸除。于右肠胃上半叶注入生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.鼻咽拭子甲型流感狂犬病脱氧核糖核酸用量度：（+）

3.BALF 甲型流感狂犬病脱氧核糖核酸用量度：（+）

4.BALF 细菌涂片及颜料、真菌涂片颜料、抗酸涂片及颜料、GM 测试、呼吸道合胞狂犬病、乙型流感狂犬病脱氧核糖核酸、原生动物、衣原体及军团菌脱氧核糖核酸均阴性

诊断

根据上述情况，病患主要诊断为：甲型流感狂犬病肠胃炎；ARDS；白血病狂犬病携带；冠心病损害。

放射治疗过程