手术技巧：如何减少髓内钉固定骨折前端间隙

髓内捆是放射治疗胫骨、腱腊脚踝的金标准，但是精后主要脚踝块之间间隔过大易导致脚踝推迟下颚和骨不连。为纠正脚踝块剥离，最类似于的是回摇动技精、加压螺捆技精、动力交锁。

回摇动技精是脚踝块间隔过大时最类似于的一项技精，但其也实际上缺点，采用该技精时需要髓内捆置入比预期的加深，以便回摇动时髓内捆头没有极度突出，但很多时候这一要求却难以达到。为此来自中会韩的 Lim 研究员提出了一种新的、简单的向左摇动打（forward-striking）技精纠正脚踝块剥离，更进一步刊发在 Injury 上。

创作者划入了两所医院从 2013 年 12 同月至 2014 年 3 同月共 20 则有髓内捆放射治疗粗隆下或胫骨腊脚踝，3 则有腱腊脚踝。根据 AO 分型 15 则有为 32-A，5 则有为 32-B，3 则有为 42-A 或 42-B。

外科手精粗大处-粗隆下脚踝

病患女性，62 岁，双膦酸盐相关的近来胫骨粗隆下脚踝，OA 32-A 型（绘出 1A）。

病患仰卧位，粗大复位钳复位脚踝后端，根据精前计划和精中会扩髓情形为了让合适的髓内捆，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 脚踝间隔（绘出 1B），将髓内捆后端锁捆下端置于正确方位，健康检查髓内捆远端方位确保有超过脚踝间隔的内部空间方便髓内捆向远端移动。GP螺捆拉下后端髓内捆下端（绘出 1C）。

放松本务作用于脚踝端，冠状位、矢状位、垂直位健康检查声部情形，此时脚踝间隔一定会有所减小，若减小范围不够，则在精中会折射下，的系统设计叩击器从近往远摇动击导向器（绘出 1D）。在摇动打的更进一步中会，推论脚踝间隔的叠加，并折射下推论脚踝线或复位情形（绘出 1E），确认脚踝断端有接触，再次摇动击脚踝断端无法进一步减小时复位结束。

远端交互拉下，精后 12 同月 X 线或健康检查脚踝下颚情形（绘出 1F、G）。

绘出 1 62 岁女性病患，粗隆下脚踝（AO-32A）。典型的粗隆下脚踝（A）, 髓内捆置入后脚踝间隔（B）, GP螺捆置入和锁捆后，放松本务，折射下摇动打本务器（C）, 精中会摇动打本务器照片（D）, 摇动打后脚踝间隔减小，脚踝连续性好（E），精后随访 X 线或推断桥接骨痂构成

外科手精粗大处-腱腊脚踝

病患男性，25 岁，腱腊脚踝（OA42-B）。

病患仰卧位，下肢固定。极度扩髓 1 mm，推论后侧和下部脚踝部位皮质骨尺寸判断脚踝间隔较小（绘出 2A/B），采用向左摇动打技精减缓脚踝间隔（绘出 2C），精中会折射判断脚踝声部情形（绘出 2D/E），后端交互拉下，当后侧和下部皮质相互接触时，膝关节伸展，年久失修瞄准螺旋和插入的操纵杆。的改变有利远端交锁螺捆的置入。精后 4 个同月脚踝下颚（绘出 2F/G）。

绘出 2 病患男性，25 岁，腱腊脚踝。精中会正位片提示下部和后侧皮质骨实际上间隔（A 和 B）；精中会摇动击本务器的操纵杆（C）； 摇动打后下部后侧间隔变粗大（D 和 E）；精后 3 个同月 X 线或提示骨痂构成（F 和 G）

精后病患随访 4~6 同月，所有病患脚踝下颚，平均等待时间 5.7 个同月，在随访之前未出现骨不连、内固失败、感染等肾衰竭。

总结：向左摇动打技精简单、可视，并且有效减缓脚踝块间隔。这项技精的优势是避免撕裂后端锁捆、髓内捆极度突起，确保后端拉下捆位于相对胫骨头的最佳方位。该技精尤其适用范围于无加压螺捆髓内捆的系统。

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