近几十年来,经鼻内镜动手术通过实现对复杂和顶叶里头本站区域的微创动手术,正因如此了肺脏和颅底病症的治疗。这一入路也已经成为许多当代开颅步骤的替代方案。用做内镜鼻内标记附近系统性脊髓和微血管结构(例如颈内腹腔,ICA)的可靠动手术白色在经鼻内镜动手术入路的发展里头起到了重要作用。 然而目此前为止,病理学白色和颈内腹腔密切关系的关系以此前在「一个系统」的角度看被数据分析和提出,尚没有考虑动手术视野的视角的重要性。
颈内腹腔是经鼻内镜里头数据分析最多的方向之一。 事实上,其破裂可以被认为是内镜下颅底动手术里头最严重的肾衰竭之一。 其发生率从
最近来自意大利 Brescia 大专攻下体要道头颈外科的 Dide Mattelli 教授的团队对 20 例连续的肺脏和颅底根基的锥束 CT(CBCT)病变的负面影响专攻档案资料来进行了数据分析数据分析(年龄小于 18 岁或有肺脏和颅底病症的病变被排除),试示意图对颈内腹腔在咽部,岩骨,和斜坡旁部分的几何角度看来进行表述,以及探究多种不同动手术入路的角度看对病理学白色的感知的负面影响。 此外,也对小孔径现像对内镜下转换的负面影响来进行了指标。并将其发表在 World Neurosurgery 上。
Dide Mattelli 教授的团队为愈来愈加详细的说明,还对两个牛奶冷冻的尸头来进行了详细的病理学。来进行腹腔切除白色染色的钨和具有 1 mm 截面积的 CT 扫描,用做脊髓导航利用。多直角翻修被用做以下测量:
1. 岩颈角(PCA, Petrous carotid angle),表述为通过茎乳小孔的冠状直角和通过颈内腹腔的此前部和正上方面的直角密切关系的内正上方角(示意图 1);
示意图 1 岩颈角(PCA)和垂直(AIs)的表述。 PCA 是茎乳小孔(白本站)的冠状面轴本站与颈腹腔岩骨段轴本站(虚本站白本站)的内正上方角。 AI 是在颈腹腔岩骨段轴本站和动手术入路轴本站密切关系的垂直:(A)黄色的同正上方下颌刁入路,(B)浅绿色正上方的同正上方鼻道入路,(C)浅蓝色的对正上方经鼻入路
2. 动手术入路与岩骨段颈内腹腔的垂直,表述为通过颈腹腔岩骨段纵轴本站与动手术入路轴本站密切关系的垂直。对于 3 个多种不同的入路获得这种测量,如下:
对正上方经鼻入路:通过颈内腹腔此前大腿和对正上方鼻小孔的轴本站(contra-AI);
同正上方鼻道入路:通过颈内腹腔此前大腿和同正上方鼻小孔的轴本站(ipsi-AI);
同正上方下颌刁入路(经 Sturmann-Canfield 动手术锁上下颌刁):通过颈内腹腔此前大腿和同正上方上颌下小孔内正上方缘的轴本站(TM-ipsi-AI)。
仍要,计算各垂直 AI(TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI)密切关系的区别。另外,小孔径现像的指标来进行了计量证实如示意图 2 下图。
示意图 2 小孔径现像的计量。 在每个帧里头,相距各单位设置在 7.3 和 7.7 密切关系(里头本站各单位)和 9.5 和 9.9(区外各单位)密切关系。(A)与新标准相机在 5 厘米的相距的示意相片。(B)与 2 维内镜在 5 厘米的相距的示意相片。(C)与 2 维内镜在 3 厘米的相距的示意相片
应用于新标准摄影机和 2 维内镜(直径 4 mm,0°内镜,Karl Störz,德国)取景新标准公尺的示意相片。标尺相距设定为 5 厘米和 3 厘米的模拟内镜下的转换相距,历史记录来自每个相距的帧。在每快照里头,应用于 Photoshop CS6 计算包括在示意相片的里头本站和区内的相距模组里头的像素的总数。区内相距模组里头的像素与里头本站像素密切关系的比率称为「类比比」(示意图 2)。该常量最简单地表示从里头心向区内移动的相距的转换,这是由于小孔径现像在实际内镜应用的负面影响。
数据分析结果:病变均为成年人(年长 46.8 岁,22~64岁),并且性别均等分布(10 名男性和 10 名女性)。最少 PCA 系数为 31°,(范围 21°~41°)。 PCA 的个体内区别(同一病变里头两正上方的 PCA 密切关系的区别)为 3°(范围为 0°~9°)。 在多种不同的角度看里头,TM-ipsi-AI 以此前结果显示为最高系数,并且 ipsi-AI 具有比 contra-AI 愈来愈高的系数。 这些区别具有突出统计专攻意义的(单向方差数据分析和 Tukey 实情检查)。
PCA 和 AIs 密切关系的关系在示意图 3 里头概述。
示意图 3 岩颈角(PCA)与垂直(AIs)密切关系的系统性示意图。程度轴上为 PCA 系数; 横轴上为 3 个动手术入路的垂直(A)和它们的区别(B)。 黑本站表示每组里头的系数的趋势。(A)PCA 和 AI 密切关系的反比关系(对于每个 AI,P
正如预想的,PCA 的系数显着负面影响每个 AI 的系数(P
在示意图 4 里头,结果显示出了多种不同动手术入路(即,内窥镜的多种不同 AI)对翼管脊髓和颈内腹腔的内窥镜可视化的负面影响。翼管脊髓、翼突内正上方板被认为为颈内腹腔此前大腿的表面白色。此外,内窥镜棍子相对于咽旁颈腹腔节段的多种不同 AI 可以在视觉上被著迷并且被通讯设备确认。在 3 种情景(新标准摄影机,5 cm [参见示意图 2A],2D 内镜,5 cm [参见示意图 2B],2D 内镜,3 cm [见示意图 2C])里头来进行小孔径现像的计量]),变形比分别为 0.99(几乎无),0.84 和 0.63(最大历史记录变形)。
示意图 4 在上半示意图里头,示例所转用的动手术入路(左面,对正上方鼻小孔; 里头间,同正上方鼻小孔; 右边,同正上方下颌刁)的颈内腹腔(ICA,同样是岩骨段)的多种不同内镜下表现。 翼管脊髓正上方的镊子在破裂小孔的程度,因此在颈内腹腔后肩部和咽旁颈内腹腔的内正上方的所在位置。 在下半示意图里头,脊髓导航下结果显示的对应的示意投影。 镊子(黄本站)的每一次在对正上方鼻小孔入路里头朝向咽旁颈内腹腔进发。 无论如何,同正上方下颌刁入路和鼻道入路里头,它分别避免在镊子方向发展稍微内正上方或愈来愈远正上方的区域。 AG,此前肩部; PG,后肩部;pphICA:咽旁颈内腹腔; VN,翼管脊髓
仍要,Dide Mattelli 教授认为,本次数据分析数据分析了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及重要性,以及所转用的动手术入路与岩颈角的负面影响。提供病理学白色最佳角度看的可视化使得愈来愈加安全地应用于内镜,从而提高术里头颈内腹腔发生破裂的危险性。
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