男性，76 岁
主诉：长时间活动后胸闷胸痛 20 余年，加重一年
现病患：20 早先快走时消失心前七区闷痛，伴左上肢放射痛，接下来 1-2 分钟缓和文学运动平板试验阳性，药品宝石治疗。1 早先患者在碰巧时消失胸闷，恶心呕吐，食欲不振尾段，接下来 1 星期余好转，就诊于江西省各族人民医院，引随机对照造影术未予切线支左右段植入脚架一枚。1 月前患者于江西省各族人民医院检查和随机对照造影术提示左主干 40% 狭窄，前降支左右段全闭 + 侧枝循环，切线支脚架无狭窄，右冠左右段全闭，设法开建前降支挫败。
既往史：糖尿病
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
左房增大，左室前壁、前间壁中下段，后间隙中下段、下壁中上段血管内层，心尖部较薄处血管厚约 0.34cm，回声大幅提高，文学运动减弱，心尖部并见一腺样在结构上向外膨出，腺体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，腺壁呈矛盾文学运动。
ECT DISA
血管浸润人口为120人：下壁左右心尖部及前壁左右心尖部血管可见放射性分布稀疏发育不良；
血管代谢人口为120人：与浸润人口为120人比较，上述部位仍呈放射性分布稀疏七区；
肺动脉浸润发育不良%-为 7.03%；
左室下壁左右心尖部及前壁左右心尖部小区域内血管梗死考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS出发点
KDL，平引导丝开建
2018.9.8RCA CTO, 首次设法
间隙及LCX侧枝挫败
二次设法战略
ADR?
再次设法逆向？
二次设法, 间隙有侧枝到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT无法通过侧枝
下一步战略
启动ADR?
正向作准备选择什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200进入血管在结构上
XT knuckle，湍流极大，无法退却
应对战略
换用更硬导丝knuckle？
纤尿道加快？
海氏锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle挫败
应对战略
主支闭塞段内海氏锚定纤尿道powered knuckle？
Guidezilla?
换用更强支撑指引尿道（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO成功率的重要技术开发
齐头CTO必需导丝进入血管在结构上内
Knuckle导丝技术开发
血肿遏制是关键（Guidezilla）
编者： 苞艳霞相关新闻
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