JAMA 视点：瘢痕预防病患综述

美国 Ozog 助手近日在 JAMA 视点版块刊文，登载了对瘢痕预防性的看法，重点介绍了 CO2 位图雷射及其他科学以外科手术在瘢痕预防性的系统设计。

已不断有迹象表明，来得早科学以外科手术可提高以外科瘢痕的结局。来得早追溯至 1956 年，Kligman 和 Strauss 在黑人美国人色素改变研究课题中的的偶然注意到，提及了瘢痕预防性。近来，相关研究课题发端，包括剥脱性及非剥脱性位图雷射、相位染色及积体电路雷射、皮肤磨削练成和杆菇毒素静脉注射等。

这两项研究课题注意到，无瘢痕胎儿的疤痕软骨过程中的，可见趋化因子通路中的产物脂质 β-3 的活化。提示来得早甚至练成中的系统设计皮肤削磨练成（而非全层切割）处理疤痕楔形，可刺激软骨进而减缓瘢痕产生。

此以外，来得进一步瘢痕切割（split-scar）研究课题也有了引人注目的结果。Ozog 助手的研究课题表明，对 10 实有病患者疤痕深部构件处理后即采用 CO2 位图雷射以外科手术一斜向楔形，第 3 月随访时 90% 的病患者来得吃惊以外科手术斜向的恢复情况，并要求未以外科手术斜向接纳雷射以外科手术。

2013 年一项瘢痕切割研究课题中的，15 实有病患者在练成后 3 时才接纳 CO2 位图雷射以外科手术，事与愿违有 13 实有病患者对以外科手术斜向结果来得吃惊；雷射以外科手术斜向及对照斜向的蒙特利尔瘢痕量表总分大致相同 2.34 及 4.25 分，差异有数学作法意义，并具临床一致性。

在多种预防性瘢痕的以外科手术建议中的，在此之前不论是随机对照研究课题或瘢痕切割对照研究课题，尚无明确迹象表明谁是练成后来得早比较好的以外科手术建议。因此，来得进一步研究课题已将不相关的从瘢痕能否最小化或能否预防性愈演愈烈，转变为何种作法比较好。

2014 年一项研究课题表明，相位染色雷射及非剥脱性位图雷射两者预防性瘢痕的作用无显著差异，该研究课题针对 30 名病变切除练成后的病患者，在练成后 2-3 周开始雷射以外科手术，以外科手术期间蒙特利尔瘢痕量表总分以以外显著提高。

第二个练成后来得早以外科手术的瘢痕切割研究课题中的，相位染色雷射及剥脱性位图雷射常用 14 实有 Mohs 以外科练成后病患者的早先修复，两种建议以外科手术期间蒙特利尔瘢痕量表总分以以外显著提高。CO2 位图雷射对瘢痕厚度及柔性提高占优势，而相位染色雷射可针对多血管精神状态。切口周围表面的区域只要有微小异常，在使用某种类型的雷射以外科手术后瘢痕事与愿违可能会得以提高。

只要操作得当，练成中的或练成后来得早系统设计雷射以外科手术及其他科学以外科手术是安全的。既往本质普遍认为科学以外科手术确实常用瘢痕成熟期，而目前为止的本质则为来得早以外科手术。

来得有数据库表明，除了疤痕雷射或科学削磨练成能够提高瘢痕结局以外，菇毒素是比较好的预防性手段。一项病变切除练成后系统设计菇毒素的瘢痕切割研究课题中的，半数以上病患者接纳菇毒素以外科手术，另一半予生理盐水。盲测医师评估瘢痕后，87% 普遍认为菇毒素效果优于控制组。

以外科医师否确实与病患者讨论系统设计 CO2 位图雷射或其他科学以外科手术预防性瘢痕产生？否可以练成中的系统设计雷射，以减少剖宫产分娩、撕裂伤、整形美容或眼袋手练成的瘢痕产生？耳鼻喉科医师至少确实做好与病患者讨论瘢痕以外科手术进展的准备。

作者所在 Henry Ford 诊所耳鼻喉科诊所中的，瘢痕预防性的科学以外科手术，如练成中的 CO2 位图雷射及二期缝合疤痕的皮肤削磨练成，以以外有时常系统设计。 Ozog 助手最后指出，耳鼻喉科医师是时候与病患者商讨以外科手术建议并缺少瘢痕预防性技练成了。

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