什么样的骨质盆内科眼科医生是好的骨质盆内科眼科医生，钉子左边漂亮固然很正要，但是骨质盆糅合的病患，能在预期的星期内超出骨质盆的节段间糅合才是更加正要的事。很多骨质盆内科眼科医生在外科实践中的更加关注胸骨质椎弓相联螺钉的改置钉左边前提漂亮，整齐，却相反了骨质盆糅合术最后近乎的目标：骨质盆节段间糅合。骨质盆前提糅合，去掉病患本身的影响心理因素都有，疗程眼科医生对糅合的都有知识储备也更加正要。骨质盆外科学界大牛级人物形象Charla R. Fischer未来就会在JAAOS上发文，就骨质盆东关糅合术的都有疑虑进言道时了论述，前为将中的文版译文释出如下，供各位骨质盆内科眼科医生参见。
摘要：前为今胸骨质东关糅合疗程的可选择形式和其主要用途系统设计方式并不多，给外科上的疗程可选择造就了瓶颈。前为今关于保存运动节段的椎间盘改置换术和胸骨质糅合术在疗程胸骨质营养不良都有的功效仍普遍存在并不多质疑。而在胸骨质东关疗程中的，言道内一般而言或者不言道内一般而言两者间前提有功效相似之处前为今也不确切。胸骨质活动度的提高就会造成了椎间糅合惨败，所谓膝关节转变成。前为今认为，胸骨质术后运用于NSAID类止血药物仅有昆虫学研究课题，结果断定NSAID类药物是胸骨质椎间糅合惨败的险恶心理因素，尽管上述论点并很难获得外科论据的拥护。在食肉动物和III期外科研究课题中的断定，二手烟是所谓膝关节转变成的险恶心理因素。未来就会对胸骨质糅合和所谓膝关节转变成的长久随访研究课题断定，尽管前为今影响学举例来说骨质盆糅合仍普遍存在一定的瓶颈，术中的前提内一般而言的疗程入路，生物主要用途糅合因子的可选择等仍普遍存在大得多的质疑，但是对上述所有因子的慎重可选择可以为骨质盆东关糅合术备有极好的长期以来系统生存率，减更少前期骨质盆所谓膝关节转变成的翻修百余人。
前为今有效的胸骨质东关糅合术的疗程形式并不多。甚至有学者基于胸骨质东关糅合术后所谓膝关节转变成而无病征这个必需的事实，对胸骨质东关前提需坚毅糅合驳斥了质疑。本文就胸骨质东关糅合术和所谓膝关节转变成的外科生存率进言道时比较，以明确胸骨质术后糅合的占优势，并举例来说胸骨质东关糅合的方式，前为今的策略，所谓膝关节转变成的险恶心理因素及东关糅合主要用途政策等。
坚毅糅合
有些学者促请，在疗程疗程现实生活中的曾“尝试糅合骨质盆”比赢得真正的骨质盆糅合更加为正要，该观点基于多个短期随访研究课题论点，即对胸骨质糅合术后的病患，短期的外科随访断定，骨质盆坚毅糅合的病患和骨质盆糅合惨败，所谓膝关节转变成的病患，两者的外科必需值得注意。1991年Herkowitz等人刊载了在骨质盆外科史上里程碑式的研究课题论点，他们对骨质盆滑动疗程疗程的病患进言道时随访断定，言道椎板摘除+骨质盆糅合（以外病患有所谓膝关节转变成）的病患，术后的外科功效好于单纯的椎板畸形病患。上述论点同时也造就一个更加加有趣的疑虑：外科上东关糅合术后所谓膝关节转变成的病患，其赢得的外科收益可能就会不一定比成功的骨质盆糅合术更少，对这个论点最直观的说明了是，只要在胸骨质东关糅合术后有尝试糅合的试图，即便骨质盆糅合不成功而所谓膝关节转变成，病患的外科系统生存率也可以很好。而在2004年，Kornblum等人对1991年研究课题的病患人群进言道时了更加长久的随访异议疑虑驳斥了终究，文中的论点强调了东关超出坚毅糅合的的正要性。对这类病患长久随访（5-14年，平仅7.7年，病同上数47同上）的研究课题断定，所谓膝关节转变成的病患前期注意到病征复发或加正的概百余人很大少于骨质盆坚毅糅合的病患。骨质盆坚毅糅合的病患术后外科系统高分极好的分之一为86%，而所谓膝关节转变成的病患，术后高分极好的分之一仅为56%（p=0.01）。
疗程系统设计
内一般而言糅合VS 非内一般而言糅合
前为代的神经科研究课题表明，椎弓相联+钉棒一般而言可以在骨质盆东关疗程中的备有坚毅和稳定的一般而言。尽管如此，很多学者对东关糅合术中的的内一般而言发挥作用持保存看法，相当多是对成年人病患，他们促请采用非内一般而言后末端糅合术。很多研究课题结果声称，单纯后末端糅合而不一般而言可以节左右疗程星期，并减更少术中的失血使用量。而早先的研究课题断定，胸骨质东关糅合术中的运用于内一般而言或不运用于内一般而言在外科系统生存率都有无很大相似之处。Bjarke等人在研究课题中的断定，运用于内一般而言第一组再言道疗程百余人更加高，但是该研究课题中的的病患数使用量较更少，所推断的概百余人可能就会普遍存在大得多的误差。Gibson等人在99年刊载的一篇控制系统综述文章断定，前为今有A级数值的论据拥护糅合内一般而言第一组有更加高的糅合百余人。
较早先的一些研究课题举例来说了其他一些外科系统生存率举例来说，包含头痛及生活质使用量。未来就会来源于日内瓦骨质盆注册控制系统的研究课题举例来说1310同上胸骨质退言道性水肿糅合术后病患的生活质使用量。断定无内一般而言第一组（115同上），内一般而言后末端糅合第一组（620同上）和内一般而言椎间糅合第一组（575同上）在生活质使用量都有无很大相似之处。但是无内一般而言第一组病患的头痛光影模拟高分更加高，83%的病患需运用于止血药物，而内一般而言第一组仅68%的病患需运用于止血药物。
在本文的所写看来，不能对胸骨质糅合术后惨败所谓膝关节转变成的病患预测其前提就会注意到病征。因此，对胸骨质营养不良的病患，无论年龄，单纯性加压而不想到糅合是不合适的，而想到骨质盆糅合时，加想到内一般而言可以提高骨质盆的糅合百余人，并缓解病患的长期以来系统生存率。
椎间糅合
言道胸骨质椎间糅合术是近些年注意到一项早先方式，可以有效的防治所谓膝关节的转变成。可通过PLIF或者TLIF来超出椎间糅合，同时可以牵头后末端糅合来超出骨质盆的坚毅糅合。恰巧或楔形入路的胸骨质椎间糅合术也可以超出骨质盆的椎间糅合，但是全都本文的讨论区域。
Ito等人对106同上东关胸骨质椎间糅合的病患进言道时研究课题断定，运用于碳不锈钢cage混和发挥作用于髂骨质在影像学上可超出96.3%的糅合百余人，而运用于自身的仅匀分布骨质想到糅合则可超出98.3%的糅合百余人。Lee等人未来就会进言道的一项控制系统回顾断定，全部都是中的等数值的论据拥护胸骨质椎间糅合百余人和胸骨质后末端糅合百余人雷同。此外，前为全部都是有限论据拥护，东关椎间糅合术牵头后末端糅合的功效和单纯的后末端糅合术的功效雷同。
所谓膝关节转变成的险恶心理因素
前为今前为在有关于骨质盆东关糅合术后的所谓膝关节转变成险恶心理因素的昆虫学研究课题。多个昆虫学研究课题断定，当在试制食肉动物血液流向尼古丁类气态时，病患的腹腔生成和糅合数值攀升。高运动使用量也就会造成糅合各部位的惨败概百余人升高。此外，NSAIDs类药物运用于就会提高小豚鼠模型的所谓膝关节转变成概百余人，或许是NSAIDs类药物就会抑制骨质折修复现实生活中的的骨质正建。
未来就会的研究课题断定了一些和所谓膝关节转变成都有的典籍心理因素。二手烟是所谓膝关节转变成的一个险恶心理因素。一项对两节段椎板摘除糅合术病患的研究课题断定，所谓膝关节转变成百余人在二手烟的病患中的占40%，而在非二手烟病患中的仅为8%。Andersen等人进言道时一项控制系统评价断定，术前二手烟大于10相联/天的病患，术后两节段胸骨质糅合术的所谓膝关节转变成OR值为2，而双节段的OR值为3。
一项可能就会的所谓膝关节转变成险恶心理因素乳癌，但前为有的研究课题断定乳癌不一定提高病患的所谓膝关节转变成百余人。Bendo等人乳癌胸骨质糅合术后2年病患的随访研究课题断定，在术后5同年骨质盆的总体糅合百余人在91%左右，上述结果和非乳癌病患的所谓膝关节转变成百余人雷同，提示乳癌可能就会不是胸骨质糅合术后所谓膝关节转变成的险恶心理因素。
主要用途糅合的生物学方式
未来就会在骨质早先研究课题都有前为在有很大进展，其种类丰富，包含：尸体骨质，食肉动物骨质及合成骨质。依据前为有的知识点，骨质早先应该具有的特点包含：1.生物兼容性，即骨质早先在去除人体时不就会注意到相比的免疫敌视化学反应；2.生物正质，即骨质早先在人体骨质骼的正塑现实生活中的可以和自身的骨质第一组织进言道时整合；3.骨质传递性，即为血液成骨质细胞的粘附，腹腔神经的正建等备有骨质架；4.骨质发挥作用于性，即可以发挥作用于前成骨质细胞迁入，进入植骨质各部位；5.易借助和运用于；6.性价比极好。发挥作用于髂骨质仍是前为今植骨质的最佳可选择，其符合上述所有标准。尽管运用于发挥作用于髂骨质普遍存在供体各部位头痛，畸形，失血快速增长，疗程星期缩减，住院周期缩减等缺陷，但其在骨质盆糅合术中的优良的功效仍使得其成为骨质科眼科医生想到骨质盆糅合术的一个颇受欢迎。
每种骨质移植材料尤其自身的优点和缺陷，可选择何种植骨质材料需充分权衡病患幼体的险恶-收益比。
金标准：发挥作用于髂骨质
Bono等人进言道的一项控制系统评价断定，运用于发挥作用于髂骨质的骨质盆后末端糅合百余人在40-85%彼此间。Dimar等人的研究课题断定，单之前后末端骨质盆内一般而言糅合术的糅合百余人在83.9-89.3%彼此间。未来就会的一项SPORT数据资料研究课题断定，运用于发挥作用于髂骨质的病患和运用于非发挥作用于髂骨质的病患在骨质盆糅合百余人都有无很大相似之处，但运用于发挥作用于髂骨质第一组的多节段糅合的病患数使用量更加多。前为今典籍美联社发挥作用于髂骨质言道骨质盆糅合的糅合百余人有所不同或许是有所不同术者的疗程系统设计，内一般而言运用于，两节段和双节段可选择，糅合形式的明确等仅有有所不同。
椎板加压骨质
前为今外科上常将椎板加压后赢得去仅匀分布骨质块作为椎间糅合的骨质材料。Kho等人断定，左右94.9%的胸骨质骨质盆滑动病患单独运用于椎板加压赢得的骨质块进言道时椎间糅合时可以赢得坚毅的骨质盆间糅合。椎板骨质骨质皮质多的特点重新考虑了其骨质小梁较更少，其内含有的成骨质细胞较更少。Niu等人对43同上言道椎板骨质椎间植骨质糅合牵头骨质髓穿吸糅合百余人的研究课题断定，其赢得的椎间糅合百余人和发挥作用于髂骨质值得注意（85.7% vs 90.5%）。椎板畸形后的骨质块可以作为发挥作用于髂骨质植骨质块的补充，言道后末端植骨质糅合。
去掉骨质
前为今前为存的去掉骨质结构有两种，并列结构骨质和基质骨质。运用于基质骨质松质进言道时后末端胸骨质糅合术的糅合百余人典籍美联社变异并不多。Gibson等人对69同上运用于去掉经年累月股骨质头和发挥作用于髂骨质进言道时胸骨质后末端糅合的研究课题中的断定，在术后1年时，5/30同上病患注意到发挥作用于髂骨质取骨质各部位的头痛。但在超过6年的随访中的，其外科生存率很大好于去掉基质骨质植骨质糅合的病患。An等人进言道对20同上病患的一项前瞻性比较研究课题断定，发挥作用于植骨质糅合百余人最高，其次是发挥作用于骨质和去掉骨质混合，早先鲜经年累月去掉骨质，和干燥经年累月去掉骨质。比较发挥作用于骨质和去掉骨质的文章如表1下图。
去磷酸盐骨质基质（DBM）
DBM中的的骨质构造起因蛋白（BMP）可以为有骨质传递活性的去掉骨质再言道提高骨质发挥作用于活性。但是在DBM中的，BMP的酸度大得多，有所不同DBM材料中的BMP的酸度变异很大。2010年Bae等人的研究课题断定，有所不同工厂生产的DBM中的的BMP酸度相似之处很大。其中的可能就会的一个或许有所不同的DBM标本来源于有所不同的幼体。
前为今的研究课题论据不能声称DBM和发挥作用于髂骨质在骨质盆后末端糅合术有有所不同的功效。Kang等人的研究课题断定，运用于DBM基质+椎板摘除骨质的糅合百余人为86%，而发挥作用于髂骨质+椎板摘除骨质的糅合百余人为92%。Schizas等人的研究课题断定，DBM第一组的骨质盆糅合百余人和发挥作用于髂骨质的糅合百余人必需雷同，并且不能缓解ODI和VAS高分。
骨质构造起因蛋白（BMP）
前为今外科上美联社BMP在骨质盆糅合术中的应用领域的结果不一。在英美两国FDA批准后恰巧胸骨质糅合术中的运用于BMP之后有并不多典籍美联社了BMP在脊椎恰巧疗程及胸骨质后末端糅合，椎间植骨质糅合等中的应用领域可以提高骨质盆糅合百余人。典籍美联社胸骨质糅合术的糅合百余人在88%-100%。为典范前为今的典籍美联社结果，BMP前为在确切证明可以在骨质盆糅合术中的提高骨质盆糅合百余人。但早前较为单独的研究课题断定，在脊椎恰巧疗程运用于BMP可以造成了软第一组织肿胀，而在胸骨质TLIF疗程中的运用于BMP可以造成了神经相联炎。
前为今外科上对BMP的运用于普遍存在很多不规范的情况，有关BMP外科中的运用于的都有疑虑和前为状在丁香园骨质科频道中的前为在有大使用量的译文美联社，如果各位有意思，可以在骨质科频道内查找都有信息。前为之前BMP在外科中的很多都是超用药外运用于，10之前BMP早先由英美两国FDA批准后应用领域胸骨质恰巧疗程中的，但是前为今情况是，在骨质盆后末端糅合术，脊椎恰巧疗程等仅有BMP的运用于。前为今对BMP在外科中的运用于有效性的主要质疑点在于运用于BMP前提就会提高逆言道性交合起因百余人及生产BMP日本公司在外科研究课题中的前提饰演了不光彩的脚色。
未来就会，BMP-2都有险恶心理因素升高获得了广大眼科医生的关注。以外研究课题断定升高和BMP的运用于无很大都有性，但更加权威和中的立的英美两国FDA美联社运用于RhBMP-2的病患注意到恶性的概百余人较正常人群升高4倍。但他们同时也指出，上述病患运用于的低剂使用量大得多，小低剂使用量的BMP可能就会是相比人身安全的，但此论点仍需前期更加多的研究课题拥护。
未来就会英美两国耶鲁大学开放数据资料中的心（YODA）等将该中的心的BMP研究课题都有数据资料备有给都有的统计学研究课题者，通过Meta研究断定，运用于BMP第一组在术后6同年内的头痛高分有所升高，可能就会和BMP第一组术后6同年内的出血升高有关。术后2年，运用于BMP牵头ICBG糅合的病患较单独ICBG糅合百余人升高12%以上。此外，研究课题并很难断定BMP的运用于就会提高病患的起因风险。
钙质商品
早期的典范研究课题断定，钙质类气态具有有助于骨质转变成（osteopromotive response）的潜力。食肉动物血液研究课题断定，尽管钙质气态并很难天生的促骨质转变成活性，但其可发挥作用于血液的骨质转变成化学反应。但其他的昆虫学研究课题断定，钙质产物需牵头骨质发挥作用于气态后才能转变成较为坚毅的糅合，由此有助于骨质转变成活性必需概念停用。在多个昆虫学研究课题中的断定，B-TCP(β-酰三钙质)和骨质髓细胞牵头运用于可以作为胸骨质东关糅合术中的发挥作用于骨质移植的一种替代形式。
外科研究课题断定，当钙质气态在骨质盆后末端糅合术中的作为骨质移植的补充物时可以赢得极好的外科功效，其糅合百余人在82-90%彼此间。Chen等人美联社椎板骨质+钙质的糅合百余人在87.2%，而运用于椎板骨质+ICBG想到两节段糅合的糅合百余人在89.7%。多节段糅合术的糅合百余人在并列82.9%和85.7%。
其他钙质类商品包含，β-酰三钙质，羟磷灰石，顶多酰钙质等。其中的顶多酰钙质为未来就会早先研发的商品，β酰三钙质的糅合应用领域功效极好，但羟磷灰石应用领域功效不一。
白细胞悬浮
早前的食肉动物外科实验声称，白细胞悬浮具有骨质发挥作用于活性。Siebrecht等人的研究课题断定，在白细胞悬浮下，豚鼠的骨质骼生长更加快，在驼的模型中的，该结果获得正复。但典范研究课题转化为外科后的功效仍不明确。Weiner等人的研究课题断定，白细胞悬浮在胸骨质东关糅合术的病患中的牵头ICBG运用于不一定能提高骨质盆糅合百余人；相反，其降较高了ICBG骨质盆糅合百余人。该研究课题结果提示白细胞悬浮可能就会就会阻碍糅合骨质的骨质转变成。Castro等人的研究课题也断定，当在骨质盆TLIF疗程中的运用于白细胞悬浮进言道时加强糅合时，糅合百余人降较高19%。
磁力冲动
骨质的磁力冲动是外科上一种糅合的主要用途意图。通过需糅合各部位的磁力冲动，可以招揽血液和外面第一组织中的的上皮细胞和胶原纤维转变成。同时，在接受磁力冲动的各部位，可以转变成氧化还原化学反应，造成了仅匀分布的较高PH坏境，而较高PH环境对骨质转变成是不利的。
磁力冲动有三种方式：直流磁力冲动，脉冲磁力磁场，双相磁力容点冲动。典籍美联社上述三种磁力冲动的优缺陷不一。内科眼科医生运用于上述政策时需持小心谨慎看法。
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编辑： 童勇骏相关新闻
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