下肢创伤性骨缺损的诊疗

数据分析全面性

1.临界骨头脊柱是所指为骨头折不亦会自行肿胀或仅能于是又生10%的骨头脊柱，一般为累及长骨头厚度的2-3倍。

2. 脊柱创伤及病人应当首先顺利进行高级肉体背书，更早肉体蓬勃发展规避措施，评核能否顺利进行保肢用药。

3. 骨头折初期用药主要为就此洗手、清创、有效率之外相同或内相同。

4. 骨头脊柱小于4cm可顺利进行肾脏髂骨头复制。脊柱在3-7cm可实施短缩于是又缩短手妖术。脊柱在2-10cm可来进行扩髓-灌洗-更是技妖术顺利进行肾脏骨头复制或骨头缩短妖术。脊柱相等10cm则应当顺利进行随身携带腹腔肾脏提骨头复制。

5. 来进行扩髓-灌洗-更是技妖术可给予至少50cm³肾脏骨头，且高含值多种繁殖遗传物质。

6. Masquelet妖术式尽管必需要顺利进行二次手妖术，但可在渐进应当用抗生素，维系断端稳定，来进行生物凝胶防止肾脏骨头释放出来。

7. 骨头共约通点亚基可作为专用用药规避措施，其诊断功效和安全功能性不亚于肾脏骨头。但现有仍把以此供肾脏骨头仍是植骨头的金标准。

修订版

高能值伤及、感染者、切除、翻修手妖术及发育间歇功能性常等仅有可所致骨头脊柱。致伤及因素所对渐进软骨和骨头折肿胀仅有致使严重危害。骨头折不肿胀由多种影响因素所所致，在长骨头中所的发生率为2.5%。但对于不存在骨头脊柱的病人，如未顺利进行恰当用药仍然仅有不应避开的发生骨头折不肿胀。基于多项哺乳类试验数据分析，将临界骨头脊柱度值为骨头折不亦会自行肿胀或顺利进行10%于是又生的小于骨头脊柱，一般为累及长骨头厚度的2-3倍。

用药更是大骨头脊柱是诊断难点。过去使用截肢用药随可缩短丧失时长，但对病人自觉致使更是大遏制。现有，用药重点转变已成保肢用药，用药作法之之外:骨头短缩、骨头木头、随身携带或不随身携带血运骨头复制、骨头替代材料。本文综述用药脊柱病症骨头脊柱的多种用药规避措施。

更早用药

对于浸润骨头脊柱的脊柱手部病人应当首先规避肉体背书规避措施，以后于是又对伤及肢能否保肢顺利进行评核。

确定保肢后，对渐进剧痛顺利进行就此清创洗手，并顺利进行骨头折相同。清创后渐进的组织及骨头脊柱显然亦会实质性加重。用药更早应当请整形科医师亦会诊以必需要渐进足够软骨覆盖，否侧规避热水引流规避措施。清创后的组织死腔可来进行PMMA抗生素骨头建筑材料可用。骨头及软骨脊柱致使时，多使用之外把手相同临时相同。骨头脊柱大得多且渐进软骨条件好时，首选内相同。

绘出1.剧痛热水引流用药IIIB脊椎头开放功能性骨头折

骨头短缩妖术

骨头短缩/缩短妖术可使用用药浸润或不浸润软骨损坏的骨头脊柱。该工具不但可以用药骨头脊柱，除此以外可以太少的组织脊柱、降偏高的组织张力。对于浸润棘刺复制禁忌症，可优选该妖术式。另之外该妖术式骨头折相同稳定，病人妖术后可更早天将离地社亦会活动。通过更早积极及早功能锻炼可缩短用药时长，及早丧失日常常社亦会活动。可以持续功能性的短缩高度取决于多总体因素所：受累骨头在结构上、骨头受累位置、是否为单骨头在结构上（颈部头及肱骨头较胸骨提骨头或尺桡骨头持续功能性高度大）。由于手部短缩对功能影响大得多，因此功效较脊柱好。

脊椎头及颈部头骨头脊柱在3-4cm可用作该技妖术，而颈部头骨头脊柱在5-7cm时亦可来进行该技妖术。颈部头脊柱顺利进行短缩妖术时可同时对侧顺利进行短缩，对身材较低病人甚为适用。

对于不足3cm骨头脊柱可一次短缩妖术。骨头脊柱相等3cm顺利进行一次短缩妖术时应当对腹腔可能顺利进行检查。但是相等4cm骨头脊柱顺利进行短缩妖术时显然所致静脉栓塞、肿胀、的组织肺部及感染者。此类病人另加渐进短缩妖术（5mm/天）。

绘出2.用作抗生素标记装置用药开放功能性骨头折 A伤及所致的脊椎头粉碎功能性骨头折 B软骨及骨头脊柱明显 C 抗生素标记装置用药骨头脊柱 D 之外把手相同

骨头木头

Codivilla于1905年已成功顺利进行了首次骨头缩短妖术；Obredanne于1913首次来进行之外把手顺利进行下半身缩短。但直到上世纪五十年代，Ilizarov发明家了现代骨头木头技妖术：通过骨头凿分离所致随身携带血运骨头断段，然后顺利进行缓慢驱动。基本步骤如下：

1. 之外把手透过稳定功能性、驱动缩短力、角度看外科手术并顺利进行骨头木头。

2. 大脑截骨头，llizarov普遍认为应当顺利进行偏高能值大脑截骨头，以保护骨头凝胶及骨头髓血运。

3. 晚期驱动之之外三个时段：免疫缺陷、驱动期、稳定期。免疫缺陷所指为大脑截骨头至开始驱动这段后期，一般为3-10天。该期最大限度促进骨头转换已成能力。驱动期每天分四次更是改之外把手，共约缩短1mm（诊断数据分析证实该作法可促进骨头过渡到，但每天驱动次数及驱动最远应当根据骨头转换已成和软骨自由基当顺利进行具体情况更是改）。巩固期用时最长，驱动孔洞过渡到的骨头质在该期顺利进行桥接和大脑本土化。之外相同标准普尔是所指为每缩短1cm所需要之外相同的时长，一般为30天。骨头肿胀标准普尔是所指为肿胀整体时长比缩短长度。

绘出3，Llizarov骨头木头用药货车车祸后IIIB同型胸骨提骨头开放功能性骨头脊柱

该技妖术对于用药脊柱骨头脊柱兼具多种竞争者。可使用外科手术脊柱斜视和缩短下半身，且避开肾脏骨头复制所致的供区损坏，同时可以更早离地和及早社亦会活动下半身。对于2-10cm更是大骨头脊柱除此以外可用作该工具。

但是必需要长期原有之外把手，且显然所致并发症。妖术中所显然所致神经腹腔损坏，但通过系统的解剖自学可以得到避开。把手相关并发症最为常常见，之之外针道感染者、断针、关节挛缩。病人对把手的持续功能性除此以外必需要考虑。来进行llizarov技妖术每缩短1cm必需要差不多2个同月时长。由于用药过程较长、更为绝望，在妖术前应当对病人及家属顺利进行合理的妖术前基础教育。

缩短端与对合端不肿胀是另一个常常见并发症。促进合端肿胀规避措施之之外肾脏骨头复制、骨头端塑形和压紧、来进行髓内铁钉双焦骨头木头、偏高低压超音波冲动等。

总的来说，来进行llizarov把手诊断功效良好，报导指为其已成功率在75%-100%彼此之间。但是llizarov系统下端及缩短机制更为复杂，必需要顺利进行不断更是改。因此自学曲线较长。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多平面之外六足架，兼具请注意竞争者：可靠功能性高、能同时外科手术旋转已成角及横向斜视。多项数据分析证明了TSF用药手部功能性骨头脊柱和斜视外科手术功效较差。

以此供骨头复制

以此供骨头兼具已成骨头关键作用、骨头传导关键作用、骨头游离关键作用，是用药骨头脊柱的金标准。供区之之外：髂骨头翼、颈部头用户端、脊椎头锁骨、提骨头、桡骨头用户端。最常常选用髂骨头翼作为供区，取骨头不方便。该处骨头质高含值已成骨头细胞和繁殖遗传物质。但仅限于0.5-3cm骨头脊柱，取骨头值过大显然所致致使并发症。供区疼痛、皮神经损坏所致的神经功能性疼痛发生率较低。以此供骨头复制用药第二段骨头脊柱的机理为蚯蚓替代，即细胞摆动至的组织孔洞。因此以此供骨头复制所需要用药时长较长，可所致骨头萎缩、复制骨头骨头折及不肿胀等。

扩髓-灌洗-更是（RIA）

该装置本来使用髓内铁钉相同手妖术，于是又加髓内铁钉相同髓腔压力、减缓热值所致等。现有该技妖术开始使用用药病症骨头脊柱。

来进行该技妖术可更为不方便的从颈部头及脊椎头髓腔内给予骨头髓。数据分析证明了该技妖术给予的复制物诊断功效较肾脏髂骨头复制功效佳，给予骨头髓值较宽50 cm3，甚至更是多。通过比较RIA骨头髓和肾脏髂骨头骨头髓，发现前者5-7种繁殖遗传物质含值较后者更是高。这些繁殖遗传物质之之外：已成纤维细胞繁殖遗传物质、血小板源功能性繁殖遗传物质、胰岛素繁殖遗传物质、BMP和重新分配繁殖遗传物质。

McCall报导了用作RIA骨头复制用药了22实有更是大骨头脊柱，大约脊柱为6.6cm，85%病人在11个同月给予骨头质肿胀。但是7/17肿胀的病人必需要以后手妖术用药。Stafford来进行RI复制物用药25实有骨头脊柱不肿胀病人，大约脊柱达5.8cm。在妖术后6个同月、1年分别70%和90%争得了诊断肿胀。

尽管RIA复制物诊断功效良好，其所致的供区力学发生变本土化不容忽视。对于中年病人用作时需要甚为谨慎，因为大脑厚度减缓和妖术后骨头折的不确定功能性。Lowe报导了组合已成因RIA复制所致妖术后骨头折的个案，并对用作该技妖术时提出批评请注意建议：1.妖术前评核供区骨头大脑厚度 2.妖术中所扩髓注意监控 3.对于骨头质疏松及骨头质减缓病人应当避开RIA骨头复制。全部都是数据分析工作人员提出批评颈部头锁骨或用户端圆锥功能性扩髓可所致灾难功能性后果。

绘出4 RIA骨头复制撞伤及后的IIIB同型胸骨提骨头开放功能性骨头脊柱

MASQUELET技妖术

来进行凝胶保护和维系渐进微环境的概念在上世纪六十年代首先提出批评.本来用作不应释放出来材料如聚四氟乙烯聚氨酯海胆。Masquelet新近来进行凝胶专用的肾脏骨头复制用药节段功能性骨头脊柱，已成功救活了脊柱最大达25cm且浸润致使软骨损坏的病人。该技妖术包含两步。首先显然祛除失活骨头及软骨，然后植入PMMA骨头建筑材料标记装置，用作内相同或之外相同顺利进行相同。在妖术后6-8周顺利进行下一步手妖术用药，随便移去建筑材料标记装置，避开其之外新生凝胶受到损坏，然后做为肾脏松质骨头。

该游离凝胶兼具避开复制骨头释放出来、维系复制骨头位置及阻拦软骨侵入等关键作用。该游离凝胶为比如说的组织已成分，由I同型磷脂和已成纤维细胞看已成。其血供比较丰富，由骨头建筑材料所致的微弱排异自由基当在两周后降偏高、6个同月后消失。免疫生本土化证明了游离凝胶可分泌繁殖遗传物质和骨头游离遗传物质，如腹腔表皮遗传物质、TGF-β1，BMP-2。BMP-2所致的全盛后期在刚开始手妖术后四周。因此，不存在骨头复制的最佳时机。

多项数据分析证明了来进行该技妖术争得恼火的诊断功效。在2000年，Masquelet报导指为脊柱及手部骨头脊柱在4-25cm的组合已成病人，经上述技妖术用药后所有病人仅有争得骨头折肿胀。McCall对20实有上脊柱骨头折喜骨头脊柱病人用作上述技妖术顺利进行用药，用作钢板或髓内铁钉相同。在随访终末期约85%病人争得了骨头折肿胀。但是7实有病人在二次手妖术后必需要以后手妖术用药。全部都是学者报导12实有脊椎头骨头折喜骨头脊柱用作凝胶游离技妖术和髓内铁钉相同，结果92%的病人争得骨头折肿胀。

绘出5 Masquelet技妖术用药IIIB同型胸骨提骨头开放功能性骨头脊柱

血运骨头复制

Huntington于1905年首先用作随身携带腹腔帕提骨头复制用药第二段脊椎头脊柱。Fredrickson于1972年来进行随身携带腹腔狐狸颈部头用药狐狸后腿骨头脊柱。全部都是多名学者顺利进行了近似于试验数据分析。

现有提骨头作为最常常见的随身携带腹腔骨头复制的供区，提动静脉作为腹腔帕，可给予约25cm复制骨头。由于远近段需要重叠2cm，复制骨头需要比脊柱长4cm。提骨头锁骨需要原有7cm以避开损坏提总神经、用户端需要原有5cm以免引起踝关节间歇功能性常。从生物学角度看分析，随身携带血运骨头复制兼具多总体竞争者：1.复制骨头的血运及活功能性得以保存 2.无需要蚯蚓替代，复制物较低的机械稳定功能性最大限度更早融合和复制物繁殖。三总体因素所更是实质性随身携带血供复制骨头可在短期促进骨头折肿胀：1.大约肿胀时长为3-6个同月 2.与以此供复制骨头相比较，较少发生骨头大脑释放出来和发生应当力功能性骨头折 3.随身携带血供提骨头复制可使用用药相等10cm骨头脊柱、以此供骨头用药失败病人、骨头感染者不肿胀。但是，该工具兼具请注意缺点：供区损坏、复制物受限、手妖术时长缩短、长期不亦会离地、骨头繁殖不良及应当力功能性骨头折。由此技妖术所致的应当力功能性骨头折发生率在7.7%至22.2%。另之外，腹腔受到损坏，骨头折肿胀和腹腔活功能性监控更为十分困难。

其它可使用随身携带腹腔骨头复制的以前之之外髂骨头翼、颈部头向之外及颈部头等。这些躯干仅有为随身携带腹腔骨头复制期望供区，但仅有亦会所致某些并发症。随身携带腹腔髂骨头翼可所致肝穿孔、股末端皮神经损坏等。颈部头末端缘与背阔脊柱同时复制可同时复原骨头脊柱和软骨损坏，但复制骨头机械低压较差。此之外颈部头机械低压也较差，在离地前必需要长时长繁殖。

骨头共约通点亚基和渐进遗传物质替代疗法

Urist于1965年新近提出批评了骨头游离原则。其理论模同型假设在于骨头质中所高含值游离骨头转换已成遗传物质，在做为非骨头质区域除此以外可以促进骨头质转换已成。数据分析工作人员普遍认为这是一种亚基质，并名为为骨头共约通点亚基。在此之后，数据分析工作人员对骨头共约通点亚基顺利进行了深入数据分析，普遍认为其在促进骨头肿胀中所起举足轻重关键作用。现有有将近20种骨头共约通点亚基被发现，仅有仅所指为TGF-β超级后代已全体成员。整合DNA技妖术使得BMP的工业本土化生产已是显然，现有市面上有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项数据分析证明了这些亚基可使用用药人体临界骨头脊柱。Geesink首次证明了整合BMPs可复原人类大脑骨头脊柱。整合BMP-7与磷脂颗粒结合救活了5/6病人提骨头脊柱，而仅用作磷脂时，只有3/6病人争得骨头折肿胀。Jones用作rhBMP-2/同种样骨头和肾脏骨头用药大约长约4cm的病症脊椎头干骨头脊柱，发现两者诊断功效近似于。数据分析工作人员普遍认为rhBMP-2/同种样骨头用药第二段病症脊椎头骨头折骨头脊柱的诊断功效与肾脏骨头近似于。上述数据分析证明了BMP用药骨头脊柱诊断功效良好。但是，仍需要实质性数据分析以明确其用作所指为征和用药策略。也就是说数据分析证明了大剂值BMPs可在人母体游离骨头转换已成，但其副关键作用确切。另之外，比如说整合BMP显然不足以所致恼火的诊断，特别是对于骨头值减缓和腹腔受损的病人。渐进遗传物质用药是在渐进用作骨头共约通点亚基的另之外一种工具。

渐进遗传物质用药可通过母体和体之外两种唯一可。母体唯一可直接将表现形式服用到目标位置。体之外唯一可是通过给予特定细胞后在体之外注入特定遗传物质表现形式，然后做为目标躯干。遗传物质替代疗法在诊断应当用致使了周期长、费用高及操作复杂等问题，现有唯处于哺乳类试验过渡阶段。

结语

骨头脊柱的用药是诊断医师致使了的论题。相同用药作法有其自身的优劣势。未哪一种工具适使用所有病人。因此医师应当根据病人的鲜明可能并不需要要合理的用药工具。用药作法的并不需要要应当基于其所：骨头脊柱的值、软骨损坏高度、病人整体健康高度、对长期用药的依从功能性。妖术前应当具体工程建设，并与病人及家属顺利进行合理沟通。病人应当表达出来用药过程艰难，有并发症发生显然，而再度显然致使了截肢不确定功能性。

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