JAMA Network open：中国急性心肌梗死病征护理过程和结果的地理差异

在过去20年中所，中所国人心血管哮喘的税金大大减再加。2002年至2015年，急性心肌梗塞（AMI）的感染所部从28.5‰下降到126.5‰。及时备有以确凿证据辅以的休养治疗法被普遍认为是急性肺脏惨案后努力整部的关键。因此，密切追踪AMI症状的看护数量级已成为当务之急。

为不尽相同中南部的的人备有高数量级的看护是一项挑战，尤其是在中所国人这样一个和地理环境各异的第三世界。金融业状况和地区不合理显然制约治疗法方式上和结果。中所国人制定了支持和促进进一步提高医护数量级的第三世界计划。2009年，中所国人启动了一项全中国环境公共卫生透过改革，以促进全中国环境公共卫生的赢得和数量级。2003年至2011年中所国人第三世界环境卫生维修服务惨案调查的原始数据证实，环境公共卫生的用作和覆盖大大减再加，在发挥作用各大城市公民权利赢得环境卫生维修服务上都争得了困难重重。

然而，在中所国人，相比之下对金融业落后中南部(如西南部)拟定了缓解中南部不尽相同的增收的只能，关于医护数量级的和地理改变及其时之间21世纪，人们知之甚再加。理解中所国人的地区看护方式上，对大公立医院的布局、规划和透过改革有一定的仿效意义。

为此，有科学科学家透过了以中所国人症状为中所心的急性心肌梗塞肺脏惨案回顾性科学研究（中所国人和平共存回顾性AMI科学研究），对中所国人医护透过改革前后AMI看护的和地理不尽相同透过了分析，科学科学家估算了不尽相同中南部最新推荐治疗法的拟定和休养结果的不尽相同，并分析了这些不尽相同是如何改变的。这项科学研究结果近期发布在了JAMA Network open杂志上。

本科学研究采行分层两前期随机抽样的工具，赢得中所国人大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI休养症状的权威性样本。由于大城市和乡村中南部以及中所国人大陆3个官方金融业和地理地区的公立医院数量和药理学能力不尽相同，将公立医院划分为5个内涵:中南部-乡村、北部-乡村、西南部-乡村、中南部-大城市和北部/西南部-大城市中南部。

在第一前期，科学科学家在5个科学研究内涵中所用作简单的随机抽样程序在确定公立医院。第二前期，根据当地公立医院原始数据库，采行系统对的随机抽样程序在，抽取各抽样公立医院AMI症状的病例。采行国际之间哮喘类群第九修订版(ICD-9) (410.xx)和国际之间哮喘及相关身体健康问题统计数字类群第十修订版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要住院诊疗症状。除去了在休养期之间引发AMI的症状、转院或住院的症状以及在康复24星期内存活住院的症状。

科学科学家将2011年和2015年的样本量增加了一倍，以进一步提高描述公立医院级治疗法方式上和结果的准确性。详细的药理学原始数据是通过用作规范化的原始数据定义对参考资料透过集中所提取来整理的。在每个前期都透过严格的追踪，确保原始数据数量级，总体准确所部超过98%。本科学研究遵循了扩大横断面科学研究的仔细观察性流行病学科学研究(STROBE)通报最新。

科学研究结果显示：在全中国153家公立医院中所，抽样惨案调查了27046例急性心肌梗塞休养症状。在看护过程中所，不尽相同中南部之间不存在显著不尽相同，与高于地区相比，6种治疗法设计方案中所的任何一种给即使如此症状的军事优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个中南部（西南部59.4%，北部53.9%，中南部59.9%；P

5天感染所部在不尽相同中南部之间不存在显著不尽相同，高于中南部的症状比上限中南部的症状的染病几所部高1.52倍。

在这项不具全中国权威性的中所国人AMI惨案调查中所，我们发现在看护过程和休养结果上都不存在显著的和地理不尽相同。在即使如此候选的治疗法中所，不尽相同地区之间的不尽相同有所改变，而两个来得高地区之间的不尽相同则变小了。各大城市的休养感染所部和5天感染所部各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各大城市的不尽相同没有人改变。

北部中南部的公立医院感染所部极好，但备有看护的展示出相对较差。一种显然的解释是，北部中南部的症状显然已经有较低的展示出不良的风险。癌症和肺功能不全在北部中南部较不罕见。尽管在结果相对中所我们用作了多变量模型来管控病例人组，但在这种仔细观察性科学研究中所仍显然出现残留混淆，因为从回顾性参考资料整理的原始数据显然无法基本上看出某些药理学原因。此外，与其他中南部相比，北部中南部即使如此的治疗法症状据统计来得再加。这显然也会降低治疗法对整体成年人结果的制约。

尽管最新推荐的诊疗所部在西南部中南部优于其他中南部，但休养和5天感染所部均来得高。一上都，西南部中南部有心导管实验室的公立医院较再加，使得经皮冠状动脉初级介入治疗法难以发挥作用。西南部再次去除所部的周期之间降低和中南部再次去除所部的周期之间升高显然与中南部之间感染所部不尽相同的改变有关。另一上都，一些制约结果的数量级指标，如再次去除的及时性，没有人包括在我们的测量中所，这显然是我们仔细观察到的治疗法和结果之间不存在不尽相同的另一个原因。

总而言之，为了发挥作用对AMI症状的公平看护和最佳治果，需要结合系统对的数量级分析和激励机制，对其潜在机制透过来得多的惨案调查，并有针对性地扩大治疗法规范。

以下内容：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182