JAMA Network open：华北地区急性心肌梗死患者护理过程和结果的地理差异

在依然20年中都，欧美心血管疾病的开销稍稍增加。2002年至2015年，急连续性高血压（AMI）的发生领军从28.5‰升高到126.5‰。第一时间透过以证据相结合的开刀被指出是急连续性肺部政治事件后努力结局的关键。因此，密不可分监测AMI患儿的诊疗能量密度已成为当务之急。

为各有不同沿海地区的全都透过高能量密度的诊疗是一项挑战，尤其是在欧美这样一个地理分布环境各异的国家。金融业状况和区外作法不必要时会制约疗法Mode和结果。欧美实施了支持和促进进一步提高医疗保健能量密度的政府组织。2009年，欧美启动了一项全市保健同步进行改革，以促进全市保健的赢取和能量密度。2003年至2011年欧美国家卫生保健服务调查的信息断定，保健的用作和覆盖稍稍增加，在借助各沿海地区平等赢取卫生保健服务全面连续性取得了进展。

然而，在欧美，与此相关对欠发达沿海地区(如北部)施行了加重沿海地区歧异的优惠政策的情形，关于医疗保健能量密度的地理分布波动及其时外趋势，人们知之甚少。了解到欧美的区外诊疗Mode，对大疗养院的布局、规划和同步进行改革有一定的借鉴意义。

为此，有数据分析者同步进行了以欧美患儿为中都心的急连续性高血压肺部政治事件回顾连续性数据分析（欧美和平共处回顾连续性AMI数据分析），对欧美医疗保健同步进行改革前后AMI诊疗的地理分布歧异同步进行了分析统计数据，数据分析者估算了各有不同沿海地区读物举荐疗法的施行和出院结果的歧异，并分析统计数据了这些歧异是如何波动的。这项数据分析结果近期发表在了JAMA Network open时代周刊上。

本数据分析采用最上层两之前随机数据分析的新方法，赢取欧美西南地区2001年、2006年、2011年和2015年AMI出院患儿的权威连续性抽取。由于郊区和小城市沿海地区以及欧美西南地区3个公开金融业地理分布区外的疗养院数量和临床管控能力各有不同，将疗养院分割为5个层次:西南部-小城市、东南部-小城市、北部-小城市、西南部-郊区和东南部/北部-郊区沿海地区。

在第一之前，数据分析者在5个数据分析层次中都用作简单的随机数据分析有助于确定疗养院。第二之前，根据当地疗养院信息库，采用系统设计的随机数据分析有助于，需用各数据分析疗养院AMI患儿的病例。采用国际间疾病分类法第九修订版(ICD-9) (410.xx)和国际间疾病及相关健康问题统计资料分类法第十修订版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要开刀病因患儿。也就是说了在出院之后发生AMI的患儿、转院或开刀的患儿以及在复发24足足内生存者开刀的患儿。

数据分析者将2011年和2015年的抽取量增加了一倍，以进一步提高描绘出疗养院级疗法Mode和结果的准确连续性。详细的临床信息是通过用作标准化的信息度量对病历同步进行高度集中都提取来利用的。在每个之前都同步进行严格的监测，尽可能信息能量密度，总体准确领军最少98%。本数据分析遵循了遏制横断面数据分析的仔细观察连续性系统连续性数据分析(STROBE)统计数据读物。

数据分析结果显示：在全市153家疗养院中都，数据分析调查了27046例急连续性高血压出院患儿。在诊疗过程中都，各有不同沿海地区两者之外依赖于突出歧异，与极高区外相对来说，6种疗法方案中都的任何一种给期望患儿的竞争者比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个沿海地区（北部59.4%，东南部53.9%，西南部59.9%；P

5天发生领军在各有不同沿海地区两者之外依赖于突出歧异，极高沿海地区的患儿比最低沿海地区的患儿的患几领军高1.52倍。

在这项不具备全市权威连续性的欧美AMI调查中都，我们发现在诊疗过程和出院结果全面连续性依赖于突出的地理分布歧异。在期望候选的疗法中都，各有不同区外外的歧异稍稍改变，而两个极低区外外的歧异则缩小了。各沿海地区的出院发生领军和5天发生领军各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各沿海地区的歧异没有波动。

东南部沿海地区的疗养院发生领军较好，但透过诊疗的体现相对较差。一种不必要的解释是，东南部沿海地区的患儿不必要不太可能有较低的体现过多的风险。乳癌和肾功能不全在东南部沿海地区较不少见。尽管在结果比较中都我们用作了多给定模型来管控病例配对，但在这种仔细观察连续性数据分析中都仍不必要出现残留混淆，因为从回顾连续性病历利用的信息不必要只能显然反映某些临床情况。此外，与其他沿海地区相对来说，东南部沿海地区期望的疗法患儿总数更少。这不必要也时会提高疗法对连续连续性人群结果的制约。

尽管读物举荐的接生领军在北部沿海地区比不上其他沿海地区，但出院和5天发生领军均极低。一全面连续性，北部沿海地区有心导管研究室的疗养院较少，使得经皮动脉初级介入疗法十分困难。北部日后去除领军的周之后提高和西南部日后去除领军的周之后升高不必要与沿海地区外发生领军歧异的波动有关。另一全面连续性，一些制约结果的能量密度指标，如日后去除的第一时间连续性，没有包括在我们的测量中都，这不必要是我们仔细观察到的疗法和结果两者之外依赖于歧异的另一个不必要。

总而言之，为了借助对AMI患儿的平等诊疗和最佳治果，需要结合系统设计的能量密度分析统计数据和激励有助于，对其潜在有助于同步进行更多的调查，并有针对连续性地遏制疗法标准。

供参考：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182