术里输血，患者突然心率加快，最终抢救无效，带给我们的教训是……

随着成分败高血压的开展和血液产品质量的提高，败高血压之外细菌性并发症的风险仍然大大降低，而非细菌性并发症的问题却更为突出。其之前，败高血压之外性见性肺细菌感染（TRALI）仍然成为败高血压活埋的首要状况。

心法之前败高血压，疼痛突然偏心率更快

疼痛，男，63岁。因「无痛性观测者血尿」入院，经检查临床研究为「大肠高级别尿路上皮癌，临床研究分期T3bN0M0」，拟在全麻下行「冠状动脉下大肠抽脂」。

心法之前电刀误伤右侧腰椎内食道，出血极少，遂之前转为「解禁大肠癌根治心法+原位回肠大肠心法」，并给以败高血压疗法。

败高血压过程之前，疼痛突然注意到偏心率更快、SaO2攀升，听诊双肺大量枯厮音，吸痰吸出大量暗红色水蒸气液体，主治医师和外科手心法主治医师考虑疼痛心法之前支架不必要（心法之前失血4600ml，余出量5450ml，总入液量12510ml，其之前输注红细胞26U、血浆2000ml、冷盐类12U），不考虑到支架不必要引起的见性左边心衰，拒绝接受抗心衰疗法及加强胸腔眼科等处理事件。

疼痛临床研究表现加剧不明显，考虑疼痛心法之前假定大出血、缺氧及见性心功能不全，心法后转到ICU进一步集中管理疗法。

转到时查体：P 150次/分，BP 170/100mmHg，R 27次/分，SpO2 80%，不动呈未醒状态，口唇苍白，双肺痉挛音粗，双肺可闻及大量枯厮音，心律齐，四肢持续性凉，称之为、趾甲颜色苍白。

转到后立即行身旁表皮支气管镜和之外检查，表皮支气管镜下可见胸腔内假定大量暗红色水蒸气液体，给以充分吸痰后胸腔仍有极少暗红色液体；

食道血气数据分析：PaO2/FiO2 180mmHg，BNPpH250pg/ml，肺泡液抗原质pH55g/L，肝细胞总抗原pH67g/L，白抗原pH43g/L，血浆胶体表面张力1.3mOsm/kgH2O，CVP 8cmH2O；

胸片：疼痛双肺大量溢出，心脏不大；心脏彩超：心脏病理学家基本正常，LVEF 0.59。

紧密结合疼痛既往心肌梗塞功能较难，BNPpH、CVP最大值、胸片、心脏彩超等结果，以及抗心衰治果不佳，同时综合疼痛疼痛牵涉到在败高血压之前，PaO2/FiO2＜300mmHg、SaO2≤90%、心脏彩超无左边房压增高的临床研究确实，临床研究考虑：TRALI。

最终疼痛病况危再加，并发严再加DIC，家属坚决拒绝放弃疗法，疼痛于4天后死亡。

TRALI的损害，不免小觑

TRALI具体情况是称之为输入血液或血制品引致的，以见性痉挛困顿合并见性非心源性腹膜炎为主要平庸的临床研究遗传性，主要牵涉到在败高血压过程之前或败高血压后6小时内。不过，也有牵涉到在败高血压后6~72小时的路透社，称之为迟发型TRALI。

旧金山FDA认为，TRALT是引致败高血压之外死亡的主要状况。然而在必先，TRALT仍然是被严再加低估的败高血压不良化学反应，而且由于起病见、发展快、易病因，临床研究病因和漏诊率都更高。

就像文头流感之前的疼痛，虽然尽力抢救，却还是在短期内死亡，其之前一个状况就是没有在早期得到正确的临床研究。该疼痛一开始被病因为容量过负荷，采行强心、止痛等安全措施，并在心法之前大量输注红细胞，反而使疼痛的病况继续恶化。

所以说，正确的临床研究是处理事件的第一步，也是最再加要的一步。

怎样临床研究TRALI？

TRALI并没有甲基化检查意图，临床研究一般依赖于病史、临床研究疼痛与临床研究表现、检验（比如血气数据分析和胸片等）、以及临床研究主治医师自身的临床研究经验等，具体情况临床研究标准为：

痉挛困难、低氧高血压牵涉到在败高血压或败高血压后6小时内；

没有气化超负荷的临床研究确实；

PaO2/FiO2＜300mmHg，或在基本上吸氧情况下SaO2≤90%；

胸部X本站正位片可见双侧肺诱发；

与其他见性肺细菌感染的危险因素没有时间关系，比如误吸、肺炎、有毒物质吸入、肺挫伤、严再加脓毒症、休克、烧伤、体外气化或药物诱发等。

此外，由于TRALI为排他性临床研究，所以我们临床研究时还要忽略与一些疾病相识别，尤其是败高血压之外性气化高负荷（TACO）。

TRALI和TACO都与败高血压有关，而且都有见性腹膜炎的临床研究表现，所以临床研究上两者很较难混淆。

TACO一般而言由败高血压不必要、过快引起，疼痛颇多颈静脉怒张、双肺枯厮音等临床研究表现，可以通过超声心动图、BNP和肺食道楔压检验来辨别。如果这些检查方法仍不能明确临床研究的话，可以尝试给以止痛剂疗法，疼痛迅速加剧的疼痛考虑TACO的不太可能大。

■ 败高血压过敏化学反应

主要是与注意到痉挛困难的严再加败高血压过敏化学反应相识别，败高血压过敏化学反应一般而言牵涉到在败高血压后半期或即将之前的时候，平庸轻再加不一，及时的抗过敏治果显着。

■ 溶血化学反应

败高血压10~30ml就可以牵涉到，疼痛多平庸为寒战、高热、痉挛困难、胃溃疡等疼痛，严再加者都会注意到少尿或无尿等见性肾功能中风平庸，心法之前的疼痛都会注意到血压攀升、创面出血更有。

注意到TRALI，怎么办？

对于大多数疼痛，TRALI是自限性的，有着比其他见性肺细菌感染和见性痉挛困顿遗传性更佳的临床研究平庸，所以我们不仅要提高对TRALI的临床研究意识，还要尽早给以处理事件。

目前，TRALI还没有甲基化疗法意图，疗法的关键在于立即停止败高血压和适时支持疗法。对于轻度疼痛而言，只需要吸氧和基本上处理事件即可，但对于再加度疼痛，就需要采用机壳支架、血浆置换等方法。

此外，解痉平喘、降压和抗感染疗法也被部分临床研究主治医师用于疗法TRALI。

不过这里要忽略都只：

一是避免常用止痛剂，因为TRALI往往并非容量负荷再加，常用止痛剂的话反而都会使疼痛的血管渗透性增加，造成了组织间隙水肿，从而引致疼痛注意到低血容量。不过对于假定气化超负荷的疼痛，还是可以常用的。

二是糖皮质皮质醇，虽然有严再加流感常用皮质醇的路透社，但考虑皮质醇细菌感染血管壁、加再加感染等副作用，目前还是不主张常用的。