请教一例THA局限松动

qww007jj：女连续性，49岁。1995年因肩胛骨质竖坏死，于外院引THA。迄今许多现代滑落，无局部染病展示出。

请教该如何整修?病患希望发觉整修恨法后可以运应将用于多长时数间？

fanfan035：1、mike9422的发帖没人看懂。既然原有是建筑材料菱。那么，在整修时，建筑材料与骨质界侧的骨质硫酸和骨质硬解构怎样执引？把骨质建筑材料做下来，菱体的骨质质不算而不当，便度锉菱，有机不会吗？下方是方有体啊。那么，不把原有的建筑材料做下来，是在原有建筑材料上好好菱?那还是整修吗?我声称原有的骨质建筑材料与残菱已经依赖于滑落，这样好好既不符合标准常规，也不依赖于可引连续性。2、推算一下，该患第一次引THA是在5-36岁，这样的年纪，这样的活动量，14年也算可以了。但整修增高的复杂连续性，最初好好足部对角的医生想要过?过去49岁，就算整修可以拟定，这次许多现代可以持续多久?必要是低于14年，按14年计算，63岁之前还要进引时二次整修。尽 管评论者有些离题，但我还是想要发觉，当时该病患是怎样的可能，才回避THA。到底其他的手恨法后?3、过去整修是不必的。将骨质建筑材料尽可能取净，从新置入建筑材料菱。如果按原有的轴向之前恨，就不必好好大菱，但似乎，骨质量不够，没法只用也要植骨质。如果。并不认为让轴向之前恨上移，恨法后将愈演愈烈跛引，和髂部与腿部四周疼痛，同时，骨质盆也不会倾斜。4、希望听听研究专家们的见解，及二次整修的时数间预测，和将浮现的新不便。

boatboat: 这种许多现代收场个案在我们养老院见得很多，每年整修数量也在增高。主要是髋菱口的骨质硫酸和骨质病变问题，髋菱整修的原则上一般是：完备装进髋菱许多现代，尽不太可能保留髋 菱骨质组织；无论如何分析骨质病变，重新考虑重建法则；复建病变骨质组织，对许多现代表侧提供仅次于构成；考虑有用的髋菱许多现代和一般而言法则；提供许多现代火速机械准确连续性。

具备 体针对该个案可以考虑大菱金杯和功能连续性植骨质，具备体可见所附。在技恨法的操作层侧上，还是劝告缺乏充分的医师不想要贸然去整修，比较好将病患简述到极佳的养老院，或者 自己去该专业有名的养老院研习修习后便着手整修手恨法后。否则，优点不太可能越发一比，不仅给病患带来苦恼，而且也不利于后续的二次整修手恨法后。整修之后足部的运应将用于时 数间一般来说比初次对角后的运应将用于时数间要稍短，但具备体要因许多现代的考虑、手恨法后医师的充分和许多现代操作水平等涉及。

dr_zdj: 十分感谢mike9422的发帖，这也是我想要说是的。mike9422说是的很具备体很详实。十分赞同，葫芦！我们养老院也好好了很多想要lz提供的这样的个案，有的运应将用于了19年，优点还是很令人满意的。这例病患浮现严重骨质硫酸的可能主要是当时的聚苯乙烯聚合素质低，同时运应将用于的是铍竖，铍对聚苯乙烯的磨损部将很高，加之病患活动量又十分成大，所以造成了浮现了大量 的聚苯乙烯和铍磨屑，聚苯乙烯磨屑所抑止的免疫细胞有数，然后拘押各种硫酸酶，总而造成了了大量的骨质硫酸，从而浮现了滑落。恨法前查ESR和CRP，除外染病的不太可能。仔细阅读个案和X线或片，我就让了以下的法则执引这里THA恨法后滑落的个案：（我们养老院有这么执引的，优点亮眼）。举例来说病人从制片方上看，肩胛骨质粗隆下到远距未见显著透亮线或，肩胛骨质口许多现代还未有显著滑落，我觉得可以段落特写分析肩胛骨质口许多现代是否滑落。如果没人有滑落的话，可以所谓进引时髋菱口的整修，同时对肩胛骨质许多现代枝四周的骨质硫酸进引时清理，然后植骨质，配置能与原许多现代枝锥度匹配的金箔竖进引时整修手恨法后。这样的话可以减小肩胛骨质口整修的伤痛，从而保留十分多骨质质，为将来的二次整修好好好准备。髋菱口的整修是十分成复杂的，mike9422已经详实简述了，我就不便赘述。

wxs010811：骨质病变归入：（这里只列举一种）。Gross 归入法将髋菱骨质病变分成包容改型和非包容改型骨质病变两改型。 Ⅰ改型为普遍连续性病变, 即腔隙连续性病变, 即髋菱内壁完备;Ⅱ改型为非普遍连续性病变, 必要性分成 A 与 B 两种亚改型。 A改型为髋菱葫芦内壁或部分髋菱双柱病变, 髋菱细部分病变, 但髋菱内壁缺陷占地侧积不超过髋菱占地侧积的50%。 B 改型为髋菱双柱缺陷,是指称一个或两个髋菱双柱病变, 并伴有髋菱内壁病变, 病变占地侧积不算于髋菱占地侧积的50%。植骨质归入：1、 沙子连续性移植版骨质（morseled graft）： 沙子连续性移植版骨质为半径5～10 mm 的碎的松质骨质,主要应将用于普遍连续性病变,起充填支架的发挥作用。它可准许血管快速速长入以进引时便血管解构和便辅以,能十分快速、十分多地与寄主骨质结合而无机械连续性薄弱点, 并且其气压随着时数间的很短慢慢地必要性提高。恨法后12 个翌年时松质骨质已与寄主骨质结合,36 个翌年时已有重新辅以。

2、功能连续性植骨质：A、独创功能连续性移植版骨质(simulated structural graft ) ：它是指称取自另一病理学口腔, 被修成骨质病变口腔大小的移植版骨质。如肩胛骨质远距可以修成一个髋菱,其之前肩胛骨质颧骨可以被切成髋菱大小以容量髋菱金杯, 而干骺端可以提供与骨质盆一般而言的骨质质。

B、 病理学连续性结构移植版骨质(anatomical structural graft ) ： 它是指称取自相同病理学口腔的同种移植版骨质。如髋菱移植版骨质可被部分地或主体地应将用于髋菱骨质病变的复建。这种移植版骨质与独创功能连续性移植版骨质相对,十分较易修造。仅仅讲,病理学 连续性结构移植版骨质能十分多地持续性力学负荷。 移植版骨质在髋菱骨质病变复建之前的技术的发展原则上：对于普遍连续性骨质病变, 意见日趋一致,即比如说沙子连续性移植版骨质复建骨质病变。对于节段连续性病变或非普遍连续性病变,由于其病变占地侧积相当大, 且自体骨质来源有限,所以常需技术的发展功能连续性样骨质。尽管对其技术的发展依赖于较多争议, 但大多数同意通过增高髋菱金杯与寄主骨质的保持联系占地侧积来提高手恨法后的命中部将。如果能获得寄主骨质对髋菱金杯50 %以上的反对, 可以极大地提高手恨法后命中部将, 并降低便度整修部将。

对于腔连续性病变,比如说移植版骨质块、沙子连续性移植版骨质、骨质建筑材料或特殊大小的许多现代来复建病变。如果髋菱金杯与寄主骨质保持联系占地侧积不算于50 % ,可选用非骨质建筑材料髋菱金杯,并且可作螺栓一般而言。如果髋菱金杯与寄主骨质保持联系占地侧积低于50 % , 就技术的发展带有葫芦必要性提高环(roof - reinforcement ring) 的髋菱金杯, 并且可作骨质建筑材料一般而言; 也比如说打实移植版骨质的骨质建筑材料技恨法来一般而言。对非普遍连续性病变或节段连续性病变来说是,为获得对许多现代的反对,骨质块重建是必要的。功能连续性移植版骨质块可作螺栓一般而言,一般而言之前, 需将移植版骨质块的大小进引时修造,以获得与寄主骨质数间最牢固的保持联系。由于功能连续性移植版骨质可因骨质吸收和塌陷而致手恨法后收场, 所以应将尽可能增高髋菱金杯与寄主骨质的保持联系占地侧积。髋菱金杯跨过移植版骨质与寄主骨质保持联系十分重要, 这样可使移植版骨质与寄主骨质形成移动式连接而人身安正因如此了移植版骨质。由于样骨质的骨质抑止能力一比,所以在技术的发展功能连续性移植版骨质的同时, 技术的发展自体沙子骨质, 并将其植于寄主骨质和样骨质交界侧,以增高骨质结合愈演愈烈的不太可能连续性。但若移植版骨质对髋菱金杯的反对侧不算于50 % ,劝告用骨质建筑材料髋菱金杯,同时加用髋菱葫芦环,可取得良好优点。

大白葱：对于一个34岁的青年人采用混合改型正因如此髋足部对角，不发觉是出于什么回避的，至不算可以假定在许多现代考虑上是不够细致的。

X线或见：聚苯乙烯菱葫芦毁损，菱葫芦骨质磨蚀显著，但构成范围较局限。许多现代枝口似乎也有滑落，肩胛骨质肌腱骨质质显著质，骨质领高度大幅提高。有双曲线可以假定：

1、如果没人有最近完正因如此一致外伤近代史，病患浮现许多现代滑落症状必要有一定时日了。

2、骨质领高度降低的可能与许多现代连续性状，许多现代-骨质界侧的摩擦力传递，许多现代滑落下沉等等主因有关。

对 髋菱的执引需要下一番臂力。从X线或展示出来看必要归入不众所周知的空腔改型，菱寄存器留有大量骨质建筑材料。如果将原有许多现代及骨质建筑材料装进，仅存的骨质量很有限。个人立场采取 植骨质手段是不可或缺，所谓菱葫芦植骨质不太可能较难满意，铍网较易箝制植骨质配置异改型髋菱许多现代不太可能十分安正因如此。从年龄回避许多现代枝同意不带颈领的生物体改型换用枝。恨法之前注意清除足部周 围骨质建筑材料沙子。

zhanggq301：本人浏览了一下各位高手的回帖以及该个案恨法前恨法后的X线或片可能，首先，在进引时髋足部整修前要完正因如此一致初次收场的可能、骨质病变的类改型。然后对整修手恨法后规章手恨法后方案和许多现代考虑，同时要预计恨法之前不会浮现的可能。

该 个案属因聚苯乙烯磨屑引起骨质硫酸进而造成了许多现代滑落。髋菱口骨质病变属Paprosky2B改型。髋菱前后内壁及双柱对许多现代的之上还是稳定的，所以可以将髋菱的轴向之前 恨合理抬高（1cm），运应将用于大的方型整修菱金杯，对穹葫芦部骨质病变比如说粒状骨质箝制植骨质填充。肩胛骨质口不必整修，否则未技术的发展金箔竖，这是原则上！

从恨法后制片方上看，铍网较易的技术的发展是不恰当的，铍网较易在整修之前的发挥作用是将原有非普遍连续性骨质病变变为普遍连续性骨质病变便进引时植骨质。其次肩胛骨质口的整修我没人看懂，首先，肩胛骨质口可直接选用远距一般而言改型整修枝只需。如果选用建筑材料枝，所考虑的枝太稍短，遵守了原则上。为什么要用铍网较易？

建筑材料枝的整修与生物体枝相同，无需两倍半径的远距骨质长入来达到生物体一般而言，只要以后肩胛骨质肌腱普遍连续性完备，足以把持建筑材料枝只需。另外，肌腱充分箝制松质骨质植骨质，可以以后骨质建筑材料与松质骨质的微交锁发挥作用。